全科医学科糖尿病管理.pptxVIP

全科医学科糖尿病管理

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

诊断标准与方法

03

治疗原则与策略

04

生活方式干预

05

并发症管理

06

全科医学整合服务

01

糖尿病基础知识

01

糖尿病基础知识

PART

糖尿病定义与分类

1型糖尿病

由自身免疫反应导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年，需终身依赖胰岛素治疗。

特殊类型糖尿病

包括单基因糖尿病（如MODY）、药物或化学物质诱导的糖尿病等，需针对性病因治疗。

2型糖尿病

以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，占糖尿病患者的90%以上，与肥胖、遗传等因素密切相关。

妊娠糖尿病

妊娠期间首次发现或发病的糖代谢异常，可能增加母婴并发症风险，需通过饮食、运动或胰岛素控制血糖。

流行病学特征

全球流行趋势

全球糖尿病患者超4.6亿，中国占比约1/4，2型糖尿病发病率随老龄化、城市化快速上升。

地域差异

发达国家发病率趋于稳定，而中低收入国家因生活方式西化呈爆发式增长，城乡差距显著。

年龄分布

2型糖尿病发病年龄前移，青少年肥胖相关糖尿病增多；1型糖尿病高发于5-7岁及青春期。

并发症负担

糖尿病是终末期肾病、非创伤性截肢及成人失明的主因，心血管疾病风险增加2-4倍。

危险因素识别

包括家族史（一级亲属患病风险增3倍）、年龄（40岁以上风险显著上升）、种族（亚裔、非裔更易发病）。

不可控因素

高糖高脂饮食、久坐、吸烟及睡眠不足（＜6小时或＞9小时）均显著增加发病风险。

生活方式因素

肥胖（尤其腹型肥胖）、高血压、血脂异常（高甘油三酯+低HDL-C）构成代谢综合征核心。

可控代谢因素

01

03

02

多囊卵巢综合征（PCOS）、黑棘皮病、既往妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史均为高危信号。

其他疾病关联

04

02

诊断标准与方法

PART

连续血糖监测系统（CGMS）

通过皮下传感器实时监测血糖波动，提供24小时动态数据，尤其适用于血糖控制不稳定或需要精细调整治疗方案的糖尿病患者。

指尖血糖检测

采用便携式血糖仪快速获取毛细血管血糖值，操作简便且成本低，是日常血糖管理的主要手段，但需注意采血规范以避免误差。

糖化血红蛋白（HbA1c）检测

反映过去2-3个月的平均血糖水平，不受短期饮食或运动影响，是评估长期血糖控制效果的核心指标。

尿糖与酮体检测

通过试纸定性分析尿液中的葡萄糖和酮体，适用于筛查或紧急情况下的辅助诊断，但特异性较低，需结合其他检测结果综合判断。

血糖监测技术

WHO诊断指南

空腹血糖标准

空腹状态下静脉血浆血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病，需排除应激或药物干扰因素，并建议重复检测以确认结果。

01

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病诊断阈值，适用于空腹血糖临界或疑似糖尿病但未达诊断标准者。

02

随机血糖诊断

非空腹状态下血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状（如多饮、多尿、体重下降）可直接确诊，但需后续验证以避免假阳性。

03

妊娠糖尿病筛查

推荐对高危孕妇进行75gOGTT，任一血糖值超标（空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L）即诊断。

04

筛查流程规范

高危人群分层筛查

针对肥胖、家族史、高血压或心血管疾病患者制定分级筛查策略，优先采用HbA1c或空腹血糖进行初筛。

社区标准化流程

基层医疗机构应建立“问卷初筛→生化检测→转诊确诊”的三步流程，确保筛查覆盖率和诊断准确性。

儿童与青少年筛查

对超重且合并黑棘皮病等胰岛素抵抗表现的儿童，建议每年检测空腹血糖及HbA1c，早期发现2型糖尿病风险。

随访与数据管理

确诊患者需纳入电子健康档案系统，定期复查血糖指标并记录并发症评估结果，实现动态化管理。

03

治疗原则与策略

PART

口服降糖药物应用

双胍类药物

作为一线降糖药物，通过抑制肝糖输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖，尤其适用于超重或肥胖患者，需监测肾功能及乳酸酸中毒风险。

01

磺脲类与格列奈类

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素快速降糖，但需警惕低血糖风险，老年患者及肝肾功能不全者需调整剂量或避免使用。

SGLT-2抑制剂

通过抑制肾脏葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，兼具减重、降压及心血管保护作用，但可能增加泌尿生殖系统感染风险。

DPP-4抑制剂

以葡萄糖依赖性方式促进胰岛素分泌，低血糖风险低，适用于老年及肾功能轻度受损患者，需关注罕见关节痛副作用。

02

03

04

长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）提供平稳空腹血糖控制，需根据空腹血糖值逐步调整剂量，联合口服药可减少注射次数。

基础胰岛素补充

采用基础-餐时方案（如门冬胰岛素+地特胰岛素），模拟生理性胰岛素分泌，需频繁监测血糖并调整剂量，适用于胰岛功能严重衰竭患者。

强