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临床检验基础试题简答题及答案2025年

1.简述毛细血管采血时防止标本溶血的三项关键操作，并说明其原理。

答案：第一，穿刺深度控制在2～3mm，避免挤压；挤压会使组织液混入并破坏红细胞膜。第二，使用一次性无菌采血针，保证切口锋利，减少机械性溶血。第三，第一滴血用干棉球拭去，使用第二滴血，因第一滴血常混有酒精或组织液，表面张力改变易致溶血。原理在于红细胞对渗透压、剪切力及表面活性剂极度敏感，任何额外应力均可使膜破裂，释放血红蛋白，导致K?、LDH等假性升高。

2.列举造成EDTA依赖性假性血小板减少（EDTA-PTCP）的实验室特征，并给出两种纠正办法。

答案：特征：①血球分析仪报警“血小板聚集”；②血涂片可见血小板卫星现象或大片聚集；③血小板计数随放置时间递减，30min内可下降50%；④枸橼酸钠或肝素抗凝管计数正常；⑤患者无出血表现，凝血功能正常。纠正办法：①立即改用3.2%枸橼酸钠抗凝，按1:9采血，1h内检测；②采集末梢血用预稀释模式上机，或手工Neubauer计数板计数，以阿米卡林稀释液解聚。

3.解释“核左移”概念，并说明其在中性粒细胞分类中的三种表现类型及临床意义。

答案：核左移指外周血中性粒细胞未成熟阶段（杆状核、晚幼粒、中幼粒）比例增高。表现类型：①再生性左移：杆状核6%，伴白细胞总数升高，提示急性细菌感染；②退行性左移：杆状核增高但白细胞总数正常或降低，见于骨髓造血抑制如败血症、化疗后；③混合性左移：杆状核与晚幼粒同时10%，白细胞波动，提示严重感染合并骨髓耗竭。临床意义：左移程度与感染严重性正相关，出现中幼粒提示骨髓屏障破坏，预后差。

4.写出网织红细胞计数手工法的试剂配方、操作要点及质量控制措施。

答案：试剂：煌焦油蓝1.0g，枸橼酸钠0.4g，氯化钠0.85g，蒸馏水加至100mL，过滤后避光保存。操作：取血10μL与染液100μL混匀，37℃孵育15min，制成薄涂片，油镜下计数1000个红细胞中网织红细胞数。计算：网织红细胞%=计数/1000×100%。质控：①每批次用正常高值、低值全血验证，偏差10%；②染色后4h内完成计数，避免RNA降解；③两名检验员双盲计数，CV15%；④同时用仪器法比对，相关系数r≥0.95。

5.比较血清与血浆在电解质测定中的差异，并分析其产生原因。

答案：血清K?平均较血浆高0.2～0.5mmol/L，Cl?低1～2mmol/L，原因：①凝血过程中血小板释放K?；②纤维蛋白原凝固带走少量Cl?；③血清分离需30～60min，细胞内K?外渗。急诊钾测定应使用肝素锂血浆，30min内离心分离，否则血清K?每10min升高约0.1mmol/L。Na?、Ca2?差异1%，临床可忽略。

6.说明尿比重干化学法与折射仪法结果出现系统性偏差的可能原因及纠正步骤。

答案：偏差原因：①干化学法基于离子浓度改变多聚电解质pKa，对葡萄糖、造影剂不敏感，而折射仪法受任何溶质影响；②尿pH7.0时，干化学法偏低0.005；③大量蛋白(5g/L)使折射仪偏高0.003，而干化学几乎无影响。纠正：①建立回归方程y=1.003x+0.002，r=0.92；②对pH7样本，干化学结果+0.005；③对蛋白尿样本，折射仪结果－0.003；④每季度用5%、10%NaCl标准液校准折射仪，误差±0.001。

7.描述脑脊液潘氏试验（Pandy）阳性但蛋白定量正常的矛盾现象，并给出解释。

答案：潘氏试验检测球蛋白，对白蛋白敏感度低；当CSF球蛋白仅轻度升高（如多发性硬化早期），总蛋白可仍在0.15～0.45g/L参考范围内，但球蛋白比例12%，致潘氏阳性。此现象提示免疫球蛋白鞘内合成，需进一步做寡克隆区带电泳证实。

8.给出一份pH7.50、PaCO?30mmHg、HCO??24mmol/L的动脉血气分析结果，判断酸碱失衡类型并写出推导过程。

答案：①pH7.45为碱血症；②PaCO?下降40mmHg，提示呼吸性碱中毒；③急性呼吸性碱中毒预计HCO??下降=0.2×(40－30)=2mmol/L，预计HCO??=24－2=22mmol/L，实测24mmol/L在22±2范围内，故为急性呼吸性碱中毒，无代谢代偿。结论：急性呼吸性碱中毒，符合疼痛或焦虑所致过度通气。

9.列举影响红细胞沉降率（ESR）测定的五种非病理因素，并说明其作用方向。

答案：①室温18℃使ESR减慢，30℃加快；②血柱倾斜1°可增快10%；③抗凝剂浓度2mg/mL使ESR增快；④用0.4mmol/LEDTA较3.2%枸橼酸钠结果高5mm；⑤采血后2h内未测定，ESR每小时增快1mm。作用方向：温度、倾斜、延迟均为