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心衰的最新治疗指南

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心衰的治疗

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心力衰竭是一种常见的临床综合,可由任何损害〃心室充盈〃或〃射

血能力〃的〃结构或功能性心脏疾患〃引起。患者可能表现为〃呼吸

困难〃和〃疲劳〃，以及出现〃心力衰竭〃的体:水肿和啰音。

本质上，〃心力衰竭〃可由心肌、心包、心内膜、心脏瓣膜、血管

的疾病或代谢紊乱引起的。

左室功能不全引起的〃心力衰竭〃分为两类：

①射血分数降低的（〃左心室射血分数〃40%）,称〃收缩期心

力衰竭〃

②射血分数正常的（〃左心室射血分数〃50%）,称为〃舒张期

心力衰竭〃。

实际上，由于许多〃心力衰竭〃患者并没有出现容积负荷超载〃

的症状或体，所以〃心力衰竭〃这个词比以前的〃充血性心力衰竭〃

更受欢迎。

〃心力衰竭〃的危险因素包括冠心病、吸烟、高血压、超重、糖

尿病和瓣膜性心脏病。

•早期发现〃左心室射血分数〃440%的无症状患者很重要，因为

〃有效的治疗〃会延迟〃心力衰竭〃的发作并延长患者寿命。

治疗目标

射血分数降低（《40%）的心力衰竭的“药物治疗目标”是改善

症状（包括住院风险），减慢或逆转心肌功能恶化并降低死亡率。

・〃利尿剂〃、半受体阻滞剂〃、血管紧张素转化酶抑制剂（普利

类〃）、血管紧张素口受体阻滞剂（〃沙坦类〃）、血管紧张素受体脑啡肽酶

抑制剂（ARNT,沙库巴曲缴沙坦钠）、阴苯哒嗪「硝酸盐、地高辛和醛固酮拮抗

剂都可以改善〃心力衰竭〃患者的症状。

・邛受体阻滞剂〃、ACEI抑制剂、沙库巴曲缴沙坦钠、肿苯哒嗪

+硝酸盐和醛固酮拮抗剂已被证明,可以延长患者的生存期。

•〃急性心力衰竭〃的患者，应当在血流动力学稳定后开始长期联

合治疗O

•〃心力衰竭〃的治疗是通过〃以下药物的适当组合〃而完成

初始治疗

〃心力衰竭〃的初始治疗是指包含下述药物的〃联合治疗〃：〃利

尿剂〃（根据容量是否超负荷而选用）；〃普利类〃、〃沙库巴由缴

沙坦钠〃或〃沙坦类〃；一种半受体阻。

一般原则

•〃心力衰竭〃并发〃容量超负荷〃的患者,需要〃利尿剂“治疗。

•对于当前或先前〃左心室射血分数〃W40%的〃心力衰竭〃患者，

我们建议使用〃下受体阻剂〃〃进行治疗G（rade1A）我们认为，

O

临床医生应在随机试验中选择一种已证明具有益处（包括降低全因死

亡率）的下受体阻剂〃（例如卡维地洛，〃缓释美托洛尔琥珀酸酯〃

或〃比索洛尔〃）。

应・当使用〃普利类〃，〃沙库巴曲缄沙坦钠〃或〃沙坦类〃对〃心

力衰竭〃患者进行治疗。

究竟如何选择是基于以下方面的考虑：

①改善疗效的证据强度（〃沙库巴曲缴沙坦钠〃最强，〃普利类〃

中等，，沙坦类，，最弱

）

②符合使用标准和副作用风险（〃沙库巴曲缴沙坦钠〃发生〃低

血压的风险较高））

③价格因素（沙库巴曲缴沙坦钠“费用最贵）

心力衰竭的初始治疗

.以下5种均可单独长期使用的：.

1.“普利类”

（血管性水肿者不适合；

普利类咳嗽者不适合；

肾脏功能不全者不适合；

高钾血症者不适合）

2.“沙库巴曲绿沙坦钠”