心内科常见疾病病例摘要及解析1-10.pdfVIP

01

病例摘要：

女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。

患者10年前常常头晕，检查发觉血压增高：160/100mmHg,此后感头

晕时测血压多在160〜170/100〜105mmHg左右，间断服用降压。号。近

1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，

无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过

敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑

出血。

查体：T36.5C,P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg,神志清，巩

膜无黄染，口唇无紫绢，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，

心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM,AZ亢进，

A2P2，腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。

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协助检查：血常规：Hbl38g/L,WBC6.8X1O/L,P1T160X10/L,尿常规：

蛋白(+)、尿糖(-)；血肌酊88umol/L,BUN7mmol/L,血K50mmol/L,

空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.lmmol/Lo

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩

大，窦性心律，心功能n级：高胆固醇血症。其诊断依据是：

(1)高血压病2级：BP160/100mmHgo

(2)极高危：①有心血管疾病的危急素(吸烟、高胆固醇、高血压

病家族史)。②心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大,

心尖区2/6级BSM,尿常规：蛋白(+)。③并发症，心衰的临床表现：

劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。

(3)高胆固醇血症：总胆固醇6.lmmol/L。

2,鉴别诊断

(1)肾性高血压

(2)原发性醛固酮增多症

(3)冠心病

(4)瓣膜病

3.进一步检查

(1)心电图

(2)超声心动图

(3)心脏X线检查、眼底检查

(4)血浆肾素活性、血尿醛固酮

(5)部B超或CT

4.治疗原则

(1)非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。

(2)药物治疗：①降血压药物治疗：长期维持用药。②限制心衰：利

尿，强心，血管扩张剂，酌情运用B受体阻滞剂。③降脂治疔。

02

病例摘要：

男性，58岁，发作性心前区难受5年。

患者5年前起先间断出现晨练时心前区难受，有压迫感，伴出

汗，难受向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，

无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为

“冠心病”，给与消伤心每次10毫克，3次/日，因患者服药后

头痛，而自行停药。此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工

作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病

病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支/日，少量饮酒，喜肉

食。

查瓦T36.6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清,

巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绢，心肺未见异样，

平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

协助检查：CK72IU/L,CK-MB8IU/L

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦

性心律，心功能n级。其诊断依据是

(1)中年性，有吸烟史。

(2)与劳累有关的胸痛，向左肩臂放射，每次发作情形

相像。持续时间短，休息可缓解。

(3)心肌酶正常。

2.鉴别诊断

(1)心脏神经官能症

(2)不稳定性心绞痛

(3)肋间神经痛

(4)胃食管反流病

3.进一步检查

(1)心电图负荷试验

(2)超声心动图

(3)血脂及生化检查

(4)放射性核素检查

(5)心导管检查

4,治疗原则

(1)一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。

(2)药物治疔：。受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抗血小

板药物，调脂药