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(2025)中医院医疗质量持续改进实施方案(3篇)

第一篇

为贯彻落实国家卫生健康委和中医药管理局关于医疗质量安全管理的相关要求，进一步加强我院医疗质量管理，持续提升医疗服务水平，保障医疗安全，结合我院实际情况，特制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“以病人为中心”的服务理念，遵循医疗质量管理相关法律法规、规章制度和诊疗规范，充分发挥中医药特色优势，运用科学管理方法和信息化手段，全面加强医疗质量管理，持续改进医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、工作目标

1.医疗质量核心制度得到严格落实，医疗行为更加规范，医疗差错和事故明显减少，医疗安全得到有效保障。

2.中医药特色优势进一步彰显，中医诊疗技术和方法得到广泛应用，中医临床疗效显著提高。

3.医疗服务流程更加优化，患者就医体验明显改善，满意度显著提升。

4.建立健全医疗质量管理长效机制，医疗质量管理水平持续提升，逐步达到国内先进水平。

三、工作内容及措施

（一）加强医疗质量管理体系建设

1.完善医疗质量管理组织架构。进一步明确医院医疗质量管理委员会、各科室质量管理小组的职责和工作制度，定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。

2.修订和完善医疗质量管理相关制度。结合医院实际情况，对现有的医疗质量管理规章制度进行全面梳理和修订，确保制度的科学性、合理性和有效性。

3.加强医疗质量管理队伍建设。定期组织医疗质量管理相关培训，提高管理人员的业务水平和管理能力。

（二）严格落实医疗质量核心制度

1.首诊负责制度。明确首诊医师的责任，要求首诊医师对患者的诊断、治疗、抢救等工作全面负责，不得推诿患者。

2.三级查房制度。严格执行三级医师查房制度，明确各级医师的查房职责和查房频率，确保患者得到及时、有效的诊疗服务。

3.会诊制度。规范会诊流程，提高会诊质量，要求会诊医师在规定时间内到达会诊现场，认真书写会诊意见。

4.分级护理制度。根据患者的病情和生活自理能力，确定护理级别，实施个性化的护理服务。

5.手术分级管理制度。严格执行手术分级管理规定，明确各级医师的手术权限，加强手术全过程管理，确保手术安全。

6.危急值报告制度。建立健全危急值报告流程，要求相关人员及时、准确地报告危急值，并做好记录。

7.病历管理制度。加强病历书写规范培训，提高病历书写质量，严格病历审核和归档管理。

（三）强化中医药特色优势发挥

1.加强中医专科建设。加大对中医重点专科的投入，引进和培养中医专业人才，提高中医专科诊疗水平。

2.推广中医适宜技术。制定中医适宜技术推广计划，组织开展中医适宜技术培训，鼓励临床科室广泛应用中医适宜技术。

3.提高中医辨证论治水平。加强中医经典理论学习，开展中医病例讨论和学术交流活动，提高中医医师的辨证论治能力。

4.加强中西医结合。积极探索中西医结合治疗模式，开展中西医结合临床研究，提高中西医结合治疗效果。

（四）优化医疗服务流程

1.推进预约诊疗服务。完善预约挂号系统，增加预约渠道，提高预约挂号比例，方便患者就医。

2.优化门诊服务流程。合理安排门诊科室布局，增加挂号、收费、检验、检查等窗口数量，缩短患者等候时间。

3.加强住院服务管理。优化住院流程，提高床位周转率，缩短患者住院时间。

4.开展优质护理服务。加强护理人员培训，提高护理服务质量，为患者提供温馨、舒适的护理服务。

（五）加强医疗安全管理

1.加强医疗风险评估。建立医疗风险评估机制，对手术、输血、麻醉等高风险医疗行为进行风险评估，制定相应的防范措施。

2.加强医疗不良事件管理。建立医疗不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，及时分析原因，采取改进措施。

3.加强药品和医疗器械管理。严格药品和医疗器械采购、验收、储存、使用等环节的管理，确保用药安全和医疗器械质量。

4.加强医院感染管理。建立健全医院感染管理制度，加强医院感染监测和防控，降低医院感染发生率。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2024年12月）

1.成立医院医疗质量持续改进工作领导小组，明确各成员的职责和分工。

2.组织召开动员大会，传达国家和地方有关医疗质量管理的文件精神，部署医疗质量持续改进工作。

3.制定详细的实施方案，明确工作目标、工作内容、实施步骤和工作要求。

（二）组织实施阶段（2025年1月-10月）

1.各科室按照实施方案的要求，组织开展医疗质量持续改进工作，定期进行自查自纠，及时发现和解决存在的问题。

2.医院医疗质量管理委员会定期对各科室的工作进展情况进行检查和评估，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。

3.加强与上级主管部门的沟通和联系，及时了解医疗质量管理的最新要