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中医教学查房记录模板范文

患者基本信息

姓名：张某性别：女年龄：42岁住院号：2023070801入院时间：2023年7月8日10:30

主诉：反复上腹部胀满伴食欲减退3月，加重1周。

现病史：患者3月前因工作劳累后出现上腹部胀满不适，餐后明显，无明显疼痛，自服“健胃消食片”（具体剂量不详）后症状稍缓解，但每因饮食不节（如进食油腻、冷食）或情绪波动时复发。近1周因家庭琐事情绪不畅，上腹胀满加重，伴食欲减退（每日进食量约为平素1/2），偶有嗳气，无反酸、烧心，无恶心呕吐；自觉口中黏腻，晨起口苦；大便溏薄，每日2-3次，质黏腻、有未消化食物残渣，无脓血；小便调。患者自发病以来