2025年考研医学病理学综合案例分析试卷（含答案）.docxVIP

2025年考研医学病理学综合案例分析试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者，男，68岁，因“发现右肺占位性病变1月”入院。患者1月前体检行胸部CT发现右肺上叶占位性病变，大小约2.5cm×2.0cm，边缘不规则，可见毛刺征，伴肺不张。患者无咳嗽、咳痰、咯血，偶有胸闷。否认吸烟史。家族史：父亲死于肺癌40年前。入院后查体：右肺呼吸音减弱。实验室检查：癌胚抗原（CEA）52.3ng/mL（参考值0-5.0ng/mL）。胸部增强CT显示右肺上叶占位性病变强化明显。病理科拟行右肺上叶肿瘤穿刺活检。

请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.该病例最可能的病理诊断是什么？请说明诊断依据。

2.提出至少三种需要与该诊断鉴别的疾病，并简述鉴别要点。

3.简述该肿瘤可能的组织学类型及其主要特征。

4.阐述该肿瘤发生发展的可能机制。

二、

患者，女，45岁，因“发现左乳腺肿块3天”入院。患者3天前发现左乳腺外上象限一肿块，约蚕豆大小，质硬，边界不清，活动度差，无疼痛。既往G1P1，未哺乳。查体：左乳腺外上象限可触及一约2.0cm×1.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。左腋窝未触及肿大淋巴结。乳腺超声提示：左乳腺外上象限低回声结节，边界不规则，后伴声影，血流信号丰富。乳腺MRI提示：左乳腺外上象限浸润性癌可能性大。

请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.该病例最可能的病理诊断是什么？请说明诊断依据。

2.简述乳腺癌的病理学分类及其主要特点。

3.描述乳腺癌发生发展的常见分子亚型及其与临床病理特征和预后的关系。

4.患者若行乳腺癌根治术，术后病理检查发现淋巴结转移，请简述淋巴结转移的分期方法。

三、

患者，男，30岁，因“反复发热、盗汗、消瘦2月”入院。患者2月前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴盗汗、消瘦，体重下降约5kg。当地医院查HIV抗体阳性。入院后查体：T38.2℃，P100次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。全身浅表淋巴结可触及，肝肋下1.5cm，脾肋下3cm。实验室检查：白细胞计数4.5×10^9/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，CD4+T淋巴细胞计数100个/μL。骨髓穿刺检查示：粒系、红系、巨核系细胞均可见增生抑制，可见较多异常淋巴细胞，考虑感染性骨髓象。病理科会诊，考虑HIV相关淋巴瘤。

请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.根据患者病史、临床表现和实验室检查，列出该患者可能的病理诊断？

2.简述HIV相关淋巴瘤的病理学特点。

3.比较HIV相关淋巴瘤与其他类型淋巴瘤的鉴别要点。

4.阐述HIV感染导致淋巴瘤发生发展的机制。

四、

患者，女，55岁，因“发现肝脏占位性病变1年”入院。患者1年前体检行腹部超声发现肝脏多发性占位性病变，最大者约3.0cm×2.5cm，边界清，回声稍低。患者无腹痛、黄疸。否认肝炎病史。查体：肝肋下2cm，质韧。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）120ng/mL（参考值0-20ng/mL）。肝脏增强CT显示肝脏多发结节，部分结节强化不明显，部分结节强化均匀。病理科拟行肝脏占位性病变穿刺活检。

请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.该病例最可能的病理诊断是什么？请说明诊断依据。

2.提出至少三种需要与该诊断鉴别的疾病，并简述鉴别要点。

3.简述该肿瘤可能的组织学类型及其主要特征。

4.阐述该肿瘤的病因及预防措施。

试卷答案

一、

1.病理诊断：鳞状细胞癌。

解析思路：根据病例信息，患者为老年男性，有吸烟史（虽然本例未提及，但老年男性肺癌多数有吸烟史，且需考虑），右肺占位性病变，边缘不规则，可见毛刺征，伴肺不张，癌胚抗原（CEA）升高。这些特征高度提示肺癌。结合病理科拟行右肺上叶肿瘤穿刺活检，最可能的诊断为肺癌。在肺癌类型中，鳞状细胞癌是老年人常见的类型，且与吸烟密切相关，其影像学表现常表现为边缘不规则、有毛刺征的结节或肿块，伴肺不张。因此，最可能的诊断是鳞状细胞癌。

2.鉴别诊断：

*腺癌：腺癌也是老年人常见的肺癌类型，但影像学上常表现为边缘清晰的结节或肿块，周围常有肺泡间隔牵拉征。病理学上，腺癌可见腺腔形成、腺泡状结构等。鉴别要点主要在于影像学表现和病理学上的腺腔形成等特征。

*小细胞肺癌：小细胞肺癌生长迅速，常伴有淋巴结转移和远处转移，预后较差。影像学上常表现为较大肿块，可有淋巴结肿大和肺门肿块。病理学上，小细胞肺癌细胞较小，呈燕麦细胞样，细胞质少，核染色质粗密，可见病理性核分裂象。鉴别要点在于细胞形态、生长方式和预后。

*大细胞肺癌：大细胞肺癌形态多样，可似腺癌、鳞癌或小细胞