泌尿、男生殖系统结核的护理课件.pptVIP

結核病灶破入腎盂形成結核空洞左腎結核腎盂瘢痕化?CT和MRICT對中晚期腎結核能清楚地顯示擴大的腎盞腎盂、皮質空洞及鈣化灶。MRI對診斷腎結核對側腎積水有獨到之處。在雙腎結核或腎結核對側腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時,CT、MRI可能有助於確定診斷

?膀胱鏡檢查 一般不需要行膀胱鏡檢查。 檢查指證： 需進行逆行造影者 終末血尿明顯，可疑膀胱結核者 膀胱結核表現： 粘膜充血、水腫、結核結節； 結核性潰瘍、結核性肉芽腫，必要時取活組織檢查明確診斷； 輸尿管口呈洞穴狀。 禁忌症： 合併急性膀胱炎 膀胱攣縮容量小於50ml輸尿管口周圍急性炎症結核性肉芽種結核性潰瘍結核性膀胱炎伴潰瘍洞穴狀輸尿管口洞穴狀輸尿管口伴瘢痕牽拉已癒合的膀胱結核病灶泌尿系結核的治療腎結核是全身結核病的一部分,治療時應注意全身治療,包括營養、休息、環境、避免勞累等。?抗結核藥物治療 原則： 無任何診斷依據不能濫用抗結核藥物。 藥物治療應早期、聯合、足量、規律、全程。早期病例用藥6~9個月。藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。連續半年尿中無結核桿菌為穩定陰轉。5年不復發即可認為治癒。適應證：適用於早期腎結核,如尿中有結核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變,或僅見一、兩個腎盞呈不規則蟲蛀狀，且無輸尿管梗阻，或不能採取手術治療的病人。常用抗結核藥物異煙肼（雷米封）Isoniazidum(Rimifon;INH) 對細胞內、外生長旺盛的結核桿菌有殺菌作用，可進入巨噬細胞內，殺滅細胞內結核桿菌。毒性低，可長期服用（2~5年）。副作用：周圍神經炎與肝炎。其結構與吡多辛（VitB6）相似，能競爭同一酶系或兩者結合從尿中排出，長期服用可導致VitB6缺乏，導致視神經炎視神經萎縮。長期服用約1~2％的患者可使血清轉氨酶升高。利福平Rifampicinum(Rifampin;RFP) 1965年合成。可抑制結核桿菌的核糖核酸（RNA）多聚酶，有強大的抗結核效應。對繁殖期的結核桿菌殺滅作用最強。可進入巨噬細胞內殺滅結核桿菌。與異煙肼，乙胺丁醇合用有協同作用。副作用：偶可引起噁心、嘔吐、轉氨酶升高、肝腫大及黃疸等。偶可引起免疫性血小板減少紫癜症。吡嗪醯胺Pyrazinamide,PZA 對人型結核桿菌有抑制或殺滅作用，亦可滲入巨噬細胞內，與異煙肼，利福平合用有明顯協同作用。副作用：肝損害，出現黃疸，轉氨酶升高；偶可引起高尿酸血症，引起關節疼痛。近年來僅在強化治療階段服用2~3個月。鏈黴素Streptomycin,SM 其抗結核作用僅次於異煙肼和利福平。對細胞外快速生長繁殖的結核桿菌有較強的殺滅作用。SM經腎小球濾過從尿中排出，可殺滅尿中結核桿菌。當腎功能不全時，易蓄積發生中毒。副作用：主要對第8顱神經的影響，如眩暈和耳失聽。毒性反應與劑量，血濃度有關。大劑量、老年人和腎功能不全者易發生中毒。過敏反應有發熱，皮疹，偶見剝脫性皮炎及過敏性休克。乙胺丁醇Ethambutol,EMB 對結核桿菌有抑制作用。近期研究認為有殺菌作用。僅對生長繁殖期的結核桿菌有抑制作用。80％經尿排出。副作用：視神經損害（球後神經炎），視力模糊，中心暗點，不能辨別顏色，尤其對綠色的辨別。用藥期間應定期作視覺敏度檢查。短程化療方案異煙肼：300毫克頓服每日一次連續6個月利福平：體重﹤50kg450毫克﹥50kg600毫克頓服每日一次連續6個月吡嗪醯胺：體重﹤50kg1.5克﹥50kg2.0克頓服每日一次連續2個月停藥?方法一∶異煙肼、利福平（６個月）吡嗪醯胺（２個月）?方法二∶異煙肼、利福平、吡嗪醯胺（２個月）改為間歇服藥異煙肼（600mg）、利福平（900mg）每週三次頓服，連續4個月。輔助用藥?維生素C：1克每日一次酸化尿液，保肝?複合維生素B：每日3片 減輕副作用?保肝藥物腎結核的手術治療?原則：凡藥物治療6一9個月無