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口腔医学试题

口腔医学作为医学领域中一门兼具理论深度与实践精细度的学科，其知识体系的掌握不仅需要扎实的基础理论功底，更需要将理论灵活应用于临床实际的能力。以下试题旨在多角度考察口腔医学从业者及学习者的综合素养，涵盖基础理论、临床诊断、治疗原则及新技术进展等多个方面，希望能为大家提供一次系统的知识梳理与能力检验。

一、基础知识与理论

（一）选择题（单选）

1.关于釉质的描述，下列哪项是正确的？

A.釉质中含有大量有机基质

B.釉质的基本结构是釉柱，其排列方向与牙本质小管一致

C.釉质没有再生能力，一旦受损不可自行修复

D.釉质的硬度低于牙本质

答案与解析：C。釉质是人体中最硬的组织，主要由无机矿物质（约96-97%）构成，有机基质含量极少（约0.4-0.8%），故A项错误。釉柱是釉质的基本结构单位，其排列方向在牙尖部呈放射状，向牙颈部逐渐变得倾斜，与牙本质小管的排列方向并不一致，B项错误。釉质为无细胞结构，没有血管和神经分布，因此一旦遭受破坏，无法通过自身再生修复，C项正确。釉质的硬度显著高于牙本质，D项错误。该题主要考察对牙体硬组织基本结构和特性的理解。

2.以下哪种疾病的病理特征表现为上皮钉突伸长变粗，上皮与结缔组织交界处基底膜不清晰，固有层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润？

A.慢性龈炎

B.龈增生

C.慢性牙周炎

D.口腔扁平苔藓

答案与解析：C。慢性牙周炎的主要病理变化包括牙周袋形成、牙槽骨吸收。在炎症早期，结合上皮开始增生，钉突伸长并向根方迁移，上皮与结缔组织的连接（基底膜）变得不清晰甚至断裂。固有层内有大量的炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞，并可伴有中性粒细胞。慢性龈炎（A）虽然也有炎症细胞浸润，但病变局限于牙龈组织，无明显的上皮钉突异常伸长及牙周袋形成。龈增生（B）主要表现为牙龈组织的实质性增生，炎症细胞浸润程度因病因不同而异，并非其主要病理特征。口腔扁平苔藓（D）是一种皮肤黏膜慢性炎症性疾病，其特征性病理表现为上皮不全角化或无角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带，与题干描述不符。因此，正确答案为C。

（二）简答题

1.简述急性牙髓炎的疼痛特点及其产生机制。

参考答案：急性牙髓炎的疼痛特点主要包括：自发性阵发性痛，即在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的疼痛，疼痛持续一段时间后可自行缓解，但间隔一段时间后又会再次发作；夜间痛，疼痛往往在夜间加重，影响患者睡眠；温度刺激痛，冷热刺激均可激发或加重疼痛，后期可能出现“热痛冷缓解”的现象；疼痛不能定位，患者通常只能指出患牙所在的大致区域，而无法准确说出是哪一颗牙齿疼痛，有时疼痛还可放射至同侧的头部、颞部、耳部等。

其产生机制主要与牙髓组织的解剖生理特点及炎症发展有关。牙髓位于四壁坚硬、缺乏弹性的牙髓腔内，其内富含神经末梢，且没有有效的侧支血液循环。当牙髓发生急性炎症时，局部血管扩张、充血，炎性渗出物增多，导致牙髓腔内压力急剧升高。这种高压状态直接压迫牙髓内的神经末梢，引起剧烈疼痛。同时，炎症介质（如组胺、5-羟色胺、前列腺素等）的释放，进一步刺激神经末梢，使疼痛加剧。由于牙髓内的神经属于无髓鞘的C纤维和有髓鞘的Aδ纤维，对压力和化学刺激极为敏感，且其神经分布在牙齿内部缺乏精确的定位能力，因此产生了上述特有的疼痛表现。夜间痛可能与患者平躺时头部血流增加，牙髓腔内压力进一步升高有关；而“热痛冷缓解”则可能是因为冷刺激使牙髓腔内的血管收缩，暂时减轻了压力。

二、临床应用与病例分析

（一）病例分析题

患者，女性，三十余岁，因“右上后牙进食时疼痛数月，近一周加重”就诊。检查：右上第一磨牙（牙位略）咬合面可见一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊敏感，冷热测试（++），刺激去除后疼痛持续较长时间，叩诊（-），松动度（-），牙龈未见明显异常。X线片显示龋坏已近髓腔，根尖周膜未见明显增宽，根尖区骨质密度正常。

1.请给出初步诊断及诊断依据。

2.简述该疾病的鉴别诊断。

3.制定治疗计划。

参考答案：

1.初步诊断：右上第一磨牙急性牙髓炎（可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的鉴别是关键，根据题干中“冷热测试（++），刺激去除后疼痛持续较长时间”，更倾向于不可复性牙髓炎中的急性浆液性牙髓炎）。

诊断依据：

*症状：进食时疼痛数月（提示可能为慢性过程），近一周加重（提示急性发作）。

*检查：咬合面深龋洞，洞内有大量腐质，探诊敏感；冷热测试（++），刺激去除后疼痛持续较长时间（此为不可复性牙髓炎的典型温度测试反应，区别于可复性牙髓炎的一过性敏感）；叩诊（-）、松动度（-），排除根尖周炎及牙周来源疼痛；牙龈未见明显异常。

*X线片：龋坏已近髓腔，根尖周膜未见明显增宽，根尖区骨质密度正常（排除根尖周病变）。

2.鉴别诊断：

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