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糖尿病酮症酸中毒护理查房试题及答案

一、病例介绍

患者女性，58岁，确诊2型糖尿病10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），近1周因“感冒”自行停药，今晨出现嗜睡、呼吸深快，伴恶心呕吐，急诊入院。查体：T38.2℃，P112次/分，R26次/分，BP88/56mmHg，呼气有烂苹果味；随机血糖32.5mmol/L，尿酮（++++），血钾3.2mmol/L。

二、试题

护士床旁评估时，除上述信息外，还需重点关注哪些内容？（4分）

针对该患者的紧急处理，护理优先级最高的3项措施是什么？请说明理由。（6分）

患者静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg?h）期间，护士需每小时监测哪些指标？若出现血糖下降至12.0mmol/L，应如何调整治疗护理方案？（5分）

患者意识转清后，提出“以后感冒能不能不停降糖药”，护士应如何进行针对性健康教育？（5分）

三、答案

需重点关注：①意识状态细节（如对呼唤的反应、瞳孔大小及对光反射），判断是否存在酮症酸中毒昏迷风险；②皮肤弹性、眼窝凹陷程度，评估脱水严重程度（DKA典型表现为高渗性脱水）；③呕吐物性质（颜色、量、是否带血），排除应激性溃疡；④尿量（每小时记录），指导补液量调整（若尿量30ml/h需警惕肾灌注不足）。（每点1分，共4分）

护理优先级措施：

①快速建立双静脉通路（1条用于补液，1条用于胰岛素输注）：理由——DKA患者脱水可达体重10%以上，快速补液可纠正休克、改善组织灌注，是抢救基础（2分）；

②静脉补钾（见尿补钾，初始浓度不超过3‰）：理由——患者血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），且胰岛素治疗会促进钾离子向细胞内转移，易加重低钾，可能诱发心律失常（2分）；

③小剂量胰岛素持续静滴：理由——可抑制脂肪分解和酮体生成，平稳降低血糖，避免大剂量胰岛素导致的低血糖、脑水肿（2分）。（共6分）

每小时监测指标：血糖、血钾、尿量、意识状态（2分）。

血糖降至12.0mmol/L时调整方案：①将胰岛素输注液改为5%葡萄糖+胰岛素（按2-4g葡萄糖配1U胰岛素），维持血糖在8-10mmol/L，防止低血糖诱发脑水肿；②继续监测血钾，若血钾仍3.5mmol/L，需维持补钾速度，避免低钾血症（3分）。（共5分）

针对性健康教育：

①明确告知“感冒时不能自行停降糖药”：感冒属于应激状态，机体升糖激素分泌增加，若停降糖药会导致血糖急剧升高，诱发DKA（1分）；

②指导应激状态处理：感冒期间需每天监测血糖（空腹+餐后2h+睡前），若血糖持续13.9mmol/L，及时联系主管医生调整药物剂量，不可擅自停药（2分）；

③日常预防：感冒期间多饮水（每日1500-2000ml，无水肿者），清淡饮食，避免高糖高脂食物，保证休息，减少应激影响（1分）；

④紧急就医指征：出现口渴加重、尿量增多、恶心呕吐、呼吸困难时，立即就诊（1分）。（共5分）