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中医治疗肠癌的临床实践方案

肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率与死亡率均居高不下，严重威胁着人民的生命健康。现代医学在肠癌的诊疗方面已形成较为规范的体系，而中医学在数千年的实践中，对类似肠癌的“肠覃”、“积聚”、“癥瘕”等病症积累了丰富的理论认识与治疗经验。中医治疗肠癌，并非简单地以“抗癌”为唯一目标，而是强调在整体观念指导下，通过辨证论治，调整机体阴阳气血失衡，改善患者生存质量，延长生存期，并在与现代医学手段结合时，发挥其减毒增效的独特优势。本方案旨在结合临床实际，探讨中医治疗肠癌的思路与方法。

一、病因病机认识

肠癌的发生发展是一个复杂的病理过程，中医学认为其发病以内因为基础，外因通过内因而起作用。

1.正气亏虚为本：《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”肠癌的发病，首先责之于正气内虚。或因先天禀赋不足，或因后天失养，如饮食不节、情志失调、劳逸失度等，导致脾胃虚弱，正气亏虚，无力抗邪，癌毒得以内伏。

2.气滞、血瘀、湿浊、热毒为标：在正气亏虚的基础上，加之饮食不节（如过食肥甘厚味、生冷不洁之物）、情志不畅（肝气郁结）、外感寒湿等因素，导致脏腑功能失调，气机阻滞，津液代谢失常，血行不畅。气滞、血瘀、湿浊相互搏结，日久化热，热毒内蕴，浸淫肠道，局部气血壅滞，经络阻塞，最终形成肿块，发为肠癌。

3.病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切：脾胃虚弱，运化失司，湿浊内生；肝气郁结，气滞血瘀；肝肾亏虚，正气不足，均易致癌毒留滞肠道。

二、治则治法

中医治疗肠癌，当以“整体观念”和“辨证论治”为基本原则，根据疾病的不同阶段、患者的体质状况，确立个体化的治疗方案。

1.扶正培本，贯穿始终：肠癌的发生发展与正气亏虚密切相关，故扶正培本是治疗的根本大法。临床常用健脾益气、养血滋阴、温补脾肾等法，以增强机体抗病能力，改善生存质量。

2.祛邪抗癌，适时攻伐：在扶正的基础上，根据邪实的性质（气滞、血瘀、湿浊、热毒等），采用理气、活血、利湿、解毒、软坚散结等法，以祛除病邪，抑制癌肿发展。祛邪需注意“衰其大半而止”，避免攻伐太过，损伤正气。

3.辨证与辨病相结合：既要依据患者的临床症状、舌脉进行辨证论治，也要结合肠癌的病理特点，选用具有抗癌作用的中药。

4.分期论治，协同增效：根据肠癌患者所处的不同治疗阶段（如围手术期、放化疗期间、康复期或晚期姑息治疗期），制定相应的中医治疗策略，以协同现代医学治疗，减轻毒副作用，提高疗效，预防复发转移。

三、临床常用治法与方药

（一）辨证分型论治

肠癌临床证候复杂多变，常见的辨证分型及治疗如下：

1.脾虚湿盛证

*主症：腹胀腹痛，食少纳呆，大便溏薄或黏液便，里急后重，神疲乏力，面色萎黄，舌淡胖，苔白腻，脉细弱或濡缓。

*治法：健脾益气，化湿解毒。

*方药：参苓白术散或香砂六君子汤加减。

*常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、半夏、木香、砂仁、白花蛇舌草、半枝莲、厚朴、苍术等。

*加减：腹胀甚者，加枳壳、大腹皮；便溏甚者，加炒扁豆、芡实；腹痛者，加白芍、甘草缓急止痛。

2.瘀毒内阻证

*主症：腹部刺痛，固定不移，夜间痛甚，大便带血或黏液脓血便，里急后重，或可触及腹部肿块，舌质紫暗或有瘀斑，苔黄腻，脉涩或弦数。

*治法：活血化瘀，清热解毒。

*方药：膈下逐瘀汤或槐角丸加减。

*常用药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、三棱、莪术、延胡索、香附、乌药、槐角、地榆、侧柏叶、败酱草、白花蛇舌草、土茯苓等。

*加减：出血量多者，加仙鹤草、茜草炭、三七粉（冲服）；肿块坚硬者，加鳖甲、穿山甲（代）、海藻、昆布软坚散结。

3.肝肾阴虚证

*主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便干结如羊屎，或见便血，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

*治法：滋补肝肾，养阴清热。

*方药：知柏地黄丸或一贯煎加减。

*常用药：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、女贞子、旱莲草、火麻仁等。

*加减：便秘甚者，加玄参、麦冬、生首乌润肠通便；潮热盗汗者，加地骨皮、银柴胡清虚热。

4.气血两虚证

*主症：面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄或便血，舌淡苔薄白，脉细弱。多见于术后、放化疗后或晚期患者。

*治法：益气养血，健脾和胃。

*方药：八珍汤或归脾汤加减。

*常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、阿胶（烊化）、鸡血藤、陈皮、炙甘草等。

*加减：食欲不振者，加神曲、麦芽、山楂开胃消食；便溏者，加炒扁豆、莲子肉健脾止泻；出血不止者，加仙鹤草、蒲黄炭止血。

（二）辨病与辨证相结合