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肩袖损伤保守治疗与康复

去年秋天，我陪一位喜欢打羽毛球的朋友去看骨科门诊。他捂着右肩说：“最近挥拍时总感觉肩膀像被什么扯了一下，早上起床连梳头发都费劲。”医生检查后诊断为肩袖损伤。这个场景让我意识到，肩袖损伤离我们并不遥远——无论是热爱运动的年轻人，还是被”五十肩”困扰的中老年人，甚至长期伏案工作的上班族，都可能成为它的”目标”。今天我们就来好好聊聊，当肩袖损伤发生时，保守治疗与康复该怎么走，如何一步步把受伤的肩膀”修”回来。

一、认识肩袖损伤：先弄清楚”伤在哪儿”

要理解保守治疗和康复的逻辑，首先得明白肩袖到底是什么。简单来说，肩袖是肩关节周围四块肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）及其肌腱组成的”保护网”。它们像四条坚韧的”绳子”，把肱骨头稳定在肩关节窝里，同时帮助完成抬臂、外展、旋转等动作。打个比方，肩关节就像一个”球窝”结构，肩袖就是固定”球”不脱出”窝”的关键装置。

1.1损伤常见原因：外力与退变的双重作用

肩袖损伤的发生，通常是”外力刺激”和”慢性劳损”共同作用的结果。运动爱好者最常见的是急性损伤——比如羽毛球扣杀时突然发力、篮球抢断时肩部被撞击、游泳划水时过度外展，这些动作可能让肩袖肌腱被瞬间拉扯甚至撕裂。而中老年人更多是慢性退变：随着年龄增长，肩袖肌腱的血供减少，弹性下降，加上长期提重物、反复抬臂（比如擦窗户、晾衣服），肌腱逐渐磨损，就像一根用久了的橡皮筋，慢慢出现小裂缝，最终可能发展成部分或全层撕裂。

1.2典型症状：不止是疼，还有”力不从心”

很多人以为肩袖损伤只是肩膀疼，但其实有三个”信号”需要特别注意：

第一是”夜间痛”——晚上睡觉压到患肩，或者半夜翻身时，疼痛会明显加重，甚至疼醒；

第二是”无力感”——抬手到头顶（比如挂衣服）、外展（比如够高处的东西）时使不上劲，感觉胳膊”沉得像灌了铅”；

第三是”活动受限”——主动抬臂困难，但被动（别人帮你抬）时能达到正常角度，这和肩周炎（主动被动都受限）有明显区别。如果出现”扛肩”动作（抬臂时耸着肩膀代偿），说明损伤可能已经影响到肌肉功能了。

二、保守治疗：控制炎症，为修复”打基础”

不是所有肩袖损伤都需要手术。对于部分撕裂（撕裂范围小于肌腱厚度的50%）、症状较轻的患者，或者年龄较大、身体状况不适合手术的人群，保守治疗是首选方案。这个阶段的核心目标是”消炎镇痛、减轻损伤、促进修复”，就像给受伤的肌腱”搭个支架”，让它能在相对稳定的环境里慢慢愈合。

2.1急性期处理：前72小时，“冷静”最重要

刚受伤的前3天（急性期），处理方式直接影响后续恢复。这时候要严格遵循”RICE原则”：

Rest（休息）：立即停止所有引起疼痛的动作，避免提重物、抬臂过肩，必要时用三角巾悬吊患肢，减少肩关节活动；

Ice（冰敷）：用冰袋（裹上毛巾避免冻伤）敷在疼痛部位，每次15-20分钟，间隔1-2小时，能有效减轻肿胀和炎症；

Compression（加压）：用弹性绷带适度加压包扎肩部，帮助减少出血和组织液渗出，但不要过紧影响血液循环；

Elevation（抬高）：休息时用枕头垫高患侧手臂，促进血液回流，减轻肿胀。

我那位打羽毛球的朋友就是急性期没重视，继续打球导致损伤加重。医生特别提醒：“这个阶段千万别热敷！热敷会扩张血管，反而加重肿胀和疼痛。”

2.2药物干预：精准”灭火”，缓解症状

药物治疗是保守治疗的”助攻手”，主要分两类：

一类是非甾体抗炎药（NSAIDs），比如布洛芬、塞来昔布，能抑制炎症因子释放，减轻疼痛和肿胀。但要注意，这类药最好饭后吃，避免刺激胃黏膜，连续服用不超过2周；

另一类是局部封闭治疗，对于疼痛特别剧烈、影响生活的患者，医生可能会注射少量激素（如得宝松）+局麻药（如利多卡因）。但这个方法要谨慎使用——激素虽然能快速消炎，但过量或频繁注射可能影响肌腱愈合，一般同一部位3-6个月内不超过2-3次。

2.3物理治疗：“无刀”修复，促进再生

物理治疗就像给受伤的肌腱做”精准护理”，常用方法有：

超声波治疗：通过高频声波刺激组织，促进血液循环和代谢，加速炎症吸收，对早期损伤效果很好；

冲击波治疗：聚焦式冲击波能穿透深层组织，松解粘连的肌腱，刺激干细胞增殖，促进肌腱修复，尤其适合慢性劳损引起的损伤；

低频电刺激：通过电流刺激肩袖肌肉，防止肌肉萎缩，同时抑制痛觉神经传导，缓解疼痛；

热敷（亚急性期后）：急性期过了（一般72小时后），可以用热毛巾或红外灯热敷，每次20分钟，促进局部血液循环，帮助修复。

我在康复科见过一位58岁的阿姨，她因为长期带孙子抱孩子得了肩袖损伤，做了2周超声波治疗后，明显感觉肩膀”没那么僵了”，疼痛也减轻了不少。

2.4制动与支具：给肌腱”放假”，避免二次损伤

很多患者担心”固定久了会僵硬”，但其实合理的制动是必要的。医生会根据损伤程度选择