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药物治疗学试题

一、选择题（每题5分，共30分）

某高血压患者同时患有2型糖尿病，空腹血糖控制在7.2mmol/L，以下降压药物优先选择的是（）

A.硝苯地平缓释片B.缬沙坦胶囊C.美托洛尔缓释片D.氢氯噻嗪片

患者因社区获得性肺炎（CAP）就诊，无基础疾病，肝肾功能正常，首选的抗菌药物是（）

A.头孢哌酮舒巴坦钠B.阿奇霉素分散片C.阿莫西林克拉维酸钾片D.亚胺培南西司他丁钠

慢性心力衰竭患者长期服用地高辛，近期出现恶心、呕吐，心率52次/分，最可能的原因是（）

A.药物剂量不足B.地高辛中毒C.病情加重D.胃肠道感染

肾功能不全患者（血肌酐320μmol/L）需使用抗生素，以下药物无需调整剂量的是（）

A.庆大霉素B.左氧氟沙星C.头孢曲松钠D.万古霉素

某患者服用华法林抗凝治疗，因感冒自行服用对乙酰氨基酚，可能出现的情况是（）

A.华法林抗凝作用减弱B.对乙酰氨基酚疗效降低C.出血风险增加D.无明显相互作用

2型糖尿病患者，糖化血红蛋白8.5%，目前服用二甲双胍缓释片（2000mg/日），血糖控制不佳，下一步优先选择的联合用药是（）

A.格列齐特缓释片B.胰岛素注射液C.恩格列净片D.阿卡波糖片

二、简答题（每题10分，共30分）

简述药物治疗的个体化原则，举例说明临床中需考虑的影响因素。

简述抗菌药物治疗性应用的基本原则，为何要避免无指征使用抗菌药物？

长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）的患者，临床需监测哪些不良反应？如何预防？

三、案例分析题（每题20分，共40分）

案例：患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天，加重1天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律使用沙丁胺醇气雾剂（必要时）、噻托溴铵粉吸入剂。入院查体：T38.2℃，P108次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，双肺可闻及较多湿啰音及哮鸣音，血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%，胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

（1）该患者目前最可能的诊断是什么？

（2）制定该患者的药物治疗方案（包括药物种类、用法，说明选择理由）。

（3）治疗过程中需监测哪些指标评估疗效及安全性？

案例：患者，女，55岁，确诊高血压3年，血压波动在150-160/90-95mmHg，目前服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制不佳。近半年出现下肢轻度水肿，无其他不适，肝肾功能正常，无药物过敏史。

（1）分析患者血压控制不佳的可能原因，下肢水肿与所用药物是否相关？

（2）调整该患者的降压治疗方案，说明调整依据及注意事项。

药物治疗学试题答案

一、选择题（每题5分，共30分）

答案：B

解析：缬沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），不仅能降压，还可改善糖尿病患者的肾脏血流动力学，减少尿蛋白，保护肾功能，适合高血压合并糖尿病患者；A选项硝苯地平主要扩张血管，无肾脏保护作用；C选项美托洛尔可能掩盖低血糖症状，对糖代谢有一定影响；D选项氢氯噻嗪可能升高血糖，不利于糖尿病控制。

答案：C

解析：无基础疾病的CAP患者，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，阿莫西林克拉维酸钾对上述细菌覆盖全面，口服剂型使用方便，为首选；A、D选项为广谱或碳青霉烯类抗生素，用于重症或耐药菌感染；B选项阿奇霉素因肺炎链球菌耐药率较高，目前不作为首选单药治疗。

答案：B

解析：地高辛治疗窗窄，过量易出现胃肠道反应（恶心、呕吐）及心脏毒性（心动过缓、心律失常），该患者症状符合地高辛中毒表现；A选项剂量不足不会出现心动过缓；C选项病情加重多表现为呼吸困难加重，而非心率减慢；D选项胃肠道感染多伴腹泻、发热，与心率异常无关。

答案：C

解析：头孢曲松钠主要经胆汁排泄，肾功能不全时无需调整剂量；A选项庆大霉素、D选项万古霉素均经肾排泄，肾功能不全时易蓄积中毒，需减量；B选项左氧氟沙星部分经肾排泄，需根据肌酐清除率调整剂量。

答案：C

解析：对乙酰氨基酚可抑制华法林的代谢，增强其抗凝作用，增加出血风险（如牙龈出血、皮肤瘀斑）；A、B选项表述相反；D选项忽略了两者的代谢相互作用。

答案：C

解析：患者服用二甲双胍后糖化血红蛋白仍偏高，恩格列净属于SGLT-2抑制剂，可通过促进尿糖排泄降糖，且能降低心血管事件风险，无低血糖风险（单用时），适合联合二甲双胍；A选项格列齐特易引起低血糖；B选项胰岛素多用于口服药疗效不佳或严重高血糖时，非首选联合；D选项阿卡波糖主要降低餐后血糖，对糖化血红蛋白改善幅度较