脑卒中规范化培训课件卒中进展回眸.pptxVIP

;PAGE:02;PAGE:03;;;PAGE:06;有效性结局：90天mRS评分和神经功能独立（mRS≤2）概率，

取栓组都明显优于对照组。在各亚组分析中，也均与

总的成果一致。

安全性结局：24h的症状性颅内出血和90天任何原因所致的死亡，

两组间没有明显差异。;有效性：与药物治疗组相比，取栓组患者随访90天后的改良Rankin量表评分明显改善；取栓组患者实现再灌注及再通者的比例均更高。

安全性：与药物治疗组相比，取栓组患者症状性颅内出血发生率并无明显差异，死亡率有减少趋势。;;表.WAKE-UP研究重要结局;;EXTEND-IATNK研究纳入原则：

颈内动脉、基底动脉或大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者；

患者发病时间为0-4.5小时；

卒中前改良Rankin评分（mRS）≤3分；

无静脉溶栓禁忌证；;图.EXTEND-IATNK研究重要结局;;;;在阿司匹林联合氯吡格雷治疗的基础上再增长抗血小板药物与否还能提高治疗效果？;;

两条迅速推荐的关键证据来源于CHANCE研究：

对于高危TIA和轻型缺血性卒中，提议在发病24小时内启用阿司匹林加氯吡格雷的双重抗血小板治疗；对于高危TIA和轻型缺血性卒中，提议双重抗血小板治疗的时间是10-21天，而不要超过21天。

根据GRADE证据分级，

双重抗血小板治疗可减少复发风险为高质量证据；

21天后来继续双抗治疗不额外增长中重度出血为中等质量证据；

21天后来继续双抗治疗额外增长中重度出血风险为高质量证据。;;NEVIGATEESUS是一项事件驱动

3期临床随机对照研究，在31个国家共459个分中心纳入了7213名患者；

随机化入利伐沙班组（利伐沙班15mgQd+阿司匹林安慰剂）或阿司匹林组（阿司匹林100mgQd联合利伐沙班安慰剂）。

既往研究显示利伐沙班（包括目前研究中使用的15mg/d剂量）可以有效防止房颤患者的卒中复发，而目前试验并未观测到利伐沙班可以减少缺血性卒中复发率/全身性栓塞发生率，提醒未检测到的阵发性房颤也许不是复发性卒中的重要原因。;纳入534例超声心动图诊断的卵圆孔未闭（PFO）患者；

成果显示抗凝治疗可以减少二分之一患者卒中的复发。;;下一步的研究可以通过CT平扫“混杂征”、CTA“点征”等影像学手段筛选或人工智能预测也许发生血肿扩大的患者，提前予以氨甲环酸治疗。

这三种措施都是下一种临床试验的起点，期待氨甲环酸此类价格低廉，易得、且相对安全的药物可以改写教科书，在脑出血领域的治疗产生重要影响。;;重要终点是阴性的，只有精神健康问卷成果两组间有记录学差异，阐明氟西汀可以改善抑郁，但不能改善患者临床结局，且增长了骨折的发生风险。

这个成果并不支持常规使用弗洛西汀治疗卒中后抑郁和增进功能恢复。但这并不是最终止果，在接下来AFFINITY,和EFFECTS及三项研究Meta分析的成果将提供更多有关这方面的证据。;;;表4金桥工程干预组和对照组缺血性卒中临床结局事件比较

（文献来源：JAMA,2018.320(3):p.245.）;;;