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肠梗阻患者的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐3天”入院。患者3天前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，疼痛程度逐渐加剧，伴有腹胀，呈进行性加重。同时频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，呕吐后腹痛、腹胀无明显缓解。近3天来未排气、排便。

既往史：有腹部手术史（阑尾切除术）10年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，皮肤干燥，弹性稍差。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；血生化：电解质轻度紊乱，血钾3.0mmol/L，血钠132mmol/L；腹部立位平片显示多个气液平面，呈阶梯状排列，肠管扩张。

初步诊断：粘连性肠梗阻。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者此次发病的诱因、症状特点、持续时间等，了解既往腹部手术史，包括手术时间、手术方式等。同时了解患者的一般健康状况，如是否有其他慢性疾病等。

（二）身体状况

1.生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解患者是否存在感染、休克等并发症。该患者体温轻度升高，脉搏稍快，可能与肠梗阻导致的炎症反应有关。

2.腹部体征：观察腹部外形、有无肠型及蠕动波，检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张的情况，听诊肠鸣音的变化。患者腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音亢进，符合肠梗阻的表现。

3.呕吐情况：记录呕吐的次数、量、性质及颜色。患者频繁呕吐胃内容物，提示梗阻部位可能在幽门以上。

4.排便排气情况：了解患者是否有排气、排便，这是判断肠梗阻是否缓解的重要指标。该患者近3天未排气、排便。

5.水电解质及酸碱平衡：通过血生化检查了解患者电解质及酸碱平衡情况。患者血钾、血钠偏低，存在轻度电解质紊乱。

（三）心理社会状况

肠梗阻患者由于腹痛、腹胀等不适症状，以及对疾病的担忧，往往会出现焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和应对方式，有助于制定针对性的心理护理措施。

三、护理诊断

1.疼痛：与肠内容物通过障碍，肠管痉挛有关。

2.体液不足：与频繁呕吐、禁食、胃肠减压导致的液体丢失有关。

3.潜在并发症：肠坏死、感染性休克等。

4.焦虑：与疾病带来的痛苦、对治疗效果的担忧有关。

5.知识缺乏：缺乏有关肠梗阻的治疗、护理及预防知识。

四、护理目标

1.患者腹痛症状减轻或缓解。

2.患者体液平衡得到维持，水电解质及酸碱平衡恢复正常。

3.患者未发生肠坏死、感染性休克等并发症，或并发症能得到及时发现和处理。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者了解肠梗阻的相关知识，掌握自我护理方法。

五、护理措施

（一）一般护理

1.体位：患者取半卧位，可减轻腹部张力，缓解腹痛，同时有利于呼吸。

2.禁食、胃肠减压：禁食可减少胃肠道内容物的继续积聚，减轻肠腔膨胀。胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和腹痛。保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。该患者胃肠减压引出大量胃内容物，呈黄绿色。

3.口腔护理：由于患者禁食、胃肠减压，口腔黏膜干燥，容易发生口腔感染。每日进行口腔护理23次，保持口腔清洁。

（二）病情观察

1.生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每12小时测量一次。若患者出现体温持续升高、脉搏加快、血压下降等情况，提示可能发生了感染性休克，应及时通知医生进行处理。

2.腹部体征：观察腹部外形、腹痛程度及范围、肠鸣音等变化。若腹痛加剧，由阵发性绞痛转为持续性剧痛，伴有明显的腹膜刺激征，提示可能发生了肠坏死，应立即做好手术准备。

3.呕吐情况：记录呕吐的次数、量、性质及颜色。若呕吐物为血性或咖啡样液体，提示可能有肠管血运障碍。

4.排便排气情况：观察患者是否有排气、排便，以及排便的性状。若患者出现少量排气、排便，提示肠梗阻可能有所缓解。

5.水电解质及酸碱平衡：定期复查血生化，了解电解质及酸碱平衡情况。根据检查结果，遵医嘱及时补充液体和电解质，维持水电解质及酸碱平衡。

（三）疼痛护理

1.观察疼痛的性质、程度、部位及持续时间：向患者解释腹痛的原因，安慰患者，减轻其紧张情绪。

2.遵医嘱给予解痉止痛药物：如阿托品、山莨菪碱等，缓解肠管痉挛，减轻疼痛。但禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。

3.采用非药物止痛方法：如热敷、按摩腹部等，也可缓解腹痛。

（四）体液不足