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医院肠内肠外营养管理规范(3篇)

医院肠内肠外营养管理规范一

一、引言

营养支持在现代医学中扮演着至关重要的角色，尤其是对于那些无法正常经口进食或消化吸收功能受损的患者。肠内营养（EN）和肠外营养（PN）作为两种主要的营养支持方式，其合理应用直接关系到患者的治疗效果和预后。为了规范医院内肠内肠外营养的管理，提高营养支持的质量和安全性，特制定本规范。

二、管理组织与人员职责

1.营养支持小组

医院应成立由医生、护士、营养师等多学科人员组成的营养支持小组（NST）。NST的主要职责是制定和实施患者的营养支持方案，监测营养治疗效果，进行营养相关知识的培训和教育等。医生负责患者的诊断、病情评估和营养方案的制定；护士负责营养支持的具体实施和护理；营养师负责患者的营养状况评估、营养方案的调整和膳食指导。

2.各科室职责

各临床科室应重视患者的营养问题，积极配合NST的工作。科室医生应及时发现有营养风险或营养不良的患者，并向NST提出会诊申请；护士应按照医嘱和护理规范进行营养支持的操作和护理；科室应定期组织医护人员进行营养知识的学习和培训。

三、患者营养评估

1.入院评估

患者入院后，责任护士应在24小时内对患者进行基本信息的收集，包括年龄、性别、身高、体重、饮食情况等。医生应在患者入院后48小时内对患者进行全面的病情评估，包括疾病诊断、疾病严重程度、有无并发症等。同时，应使用合适的营养风险筛查工具（如NRS2002、MUST等）对患者进行营养风险筛查。对于存在营养风险或营养不良的患者，应及时请NST会诊。

2.定期评估

对于接受营养支持的患者，应定期进行营养评估。一般每周进行一次营养状况评估，包括体重、血清蛋白水平、血红蛋白水平等指标的监测。根据评估结果，及时调整营养支持方案。

四、肠内营养管理

1.适应证与禁忌证

肠内营养的适应证包括无法经口进食但胃肠道功能基本正常的患者，如昏迷、吞咽困难、口腔疾病等；胃肠道功能部分受损但仍可耐受肠内营养的患者，如短肠综合征、炎性肠病等。禁忌证包括肠梗阻、肠麻痹、严重腹泻、顽固性呕吐等。

2.肠内营养制剂的选择

应根据患者的病情、营养需求和胃肠道功能等因素选择合适的肠内营养制剂。对于一般患者，可选择整蛋白型肠内营养制剂；对于消化吸收功能较差的患者，可选择短肽型或氨基酸型肠内营养制剂。同时，应注意肠内营养制剂的能量密度、蛋白质含量、维生素和矿物质含量等指标。

3.肠内营养的途径

肠内营养的途径包括口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。应根据患者的病情、预计营养支持的时间和胃肠道功能等因素选择合适的肠内营养途径。对于短期（4周）营养支持的患者，可选择鼻胃管或鼻空肠管；对于长期（4周）营养支持的患者，可选择胃造瘘或空肠造瘘。

4.肠内营养的实施

在实施肠内营养前，应先评估患者的胃肠道功能和耐受性。开始时，应采用低浓度、低速度的方式给予肠内营养制剂，逐渐增加浓度和速度。一般开始时给予500-1000ml/d，速度为20-50ml/h，待患者适应后，再逐渐增加至全量。同时，应注意保持肠内营养制剂的温度适宜，避免过冷或过热。

5.并发症的预防与处理

肠内营养的并发症包括胃肠道并发症（如恶心、呕吐、腹泻、便秘等）、代谢并发症（如高血糖、低血糖、电解质紊乱等）和感染并发症（如吸入性肺炎等）。应加强对患者的观察和护理，及时发现并处理并发症。对于胃肠道并发症，可通过调整肠内营养制剂的种类、浓度和速度，给予胃肠动力药物等方法进行处理；对于代谢并发症，应及时监测血糖、电解质等指标，并进行相应的调整；对于感染并发症，应加强呼吸道护理，避免误吸。

五、肠外营养管理

1.适应证与禁忌证

肠外营养的适应证包括无法经胃肠道进食或胃肠道功能严重受损的患者，如重症胰腺炎、短肠综合征、严重烧伤等。禁忌证包括早期肠道功能可恢复者、已确诊的不可逆昏迷患者等。

2.肠外营养制剂的配制

肠外营养制剂应在层流洁净台上进行配制，以保证制剂的无菌性。配制过程中应严格遵守无菌操作原则，注意各种营养素的配比和相容性。同时，应在制剂上标明患者的姓名、床号、配制日期和时间等信息。

3.肠外营养的输注

肠外营养应通过中心静脉或外周静脉进行输注。对于长期（2周）肠外营养支持的患者，应选择中心静脉输注；对于短期（2周）肠外营养支持的患者，可选择外周静脉输注。在输注过程中，应注意控制输注速度，避免过快或过慢。同时，应定期更换输液装置，防止感染。

4.并发症的预防与处理

肠外营养的并发症包括感染性并发症（如导管相关感染、败血症等）、代谢并发症（如高血糖、高血脂、肝功能损害等）和机械性并发症（如气胸、血管损伤等）。应加强对患者的观察和护理，严格遵守无菌操作原则，定期监测患者的血糖、血脂、肝功能等指标，及时