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内科学慢性心力衰竭试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性心力衰竭患者最常见的诱发因素是

A.感染（尤其呼吸道感染）

B.心律失常（尤其房颤）

C.过度体力消耗或情绪激动

D.治疗不当（如利尿剂突然停用）

答案：A

2.左心衰竭的典型临床表现是

A.颈静脉怒张

B.肝颈静脉回流征阳性

C.夜间阵发性呼吸困难

D.双下肢凹陷性水肿

答案：C

3.慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽（BNP）水平升高的主要机制是

A.心肌细胞缺血坏死

B.心室壁张力增加刺激心肌分泌

C.肾小球滤过率下降导致排泄减少

D.肝脏合成功能异常

答案：B

4.慢性收缩性心力衰竭患者首选的利尿剂是

A.氢氯噻嗪（噻嗪类）

B.螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）

C.呋塞米（襻利尿剂）

D.氨苯蝶啶（保钾利尿剂）

答案：C

5.下列哪项不属于NYHA心功能分级Ⅲ级的表现

A.日常活动（如平地步行200米）即引起气促

B.休息时无不适，轻微活动（如穿衣）即气促

C.不能从事任何体力活动，休息时亦气促

D.低于日常活动量即出现明显症状

答案：C

6.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的关键原则是

A.从小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量

B.急性心衰发作期立即使用大剂量

C.血压偏低时优先选择卡维地洛

D.心率＜50次/分时仍需坚持用药

答案：A

7.关于慢性心力衰竭患者的容量管理，错误的是

A.每日体重监测是评估容量状态的简便方法

B.尿量减少伴体重增加1-2kg提示水钠潴留

C.严重低钠血症（血钠＜120mmol/L）应快速补钠至130mmol/L以上

D.无明显水肿者每日液体入量可控制在1.5-2L

答案：C

8.慢性心力衰竭合并房颤患者，控制心室率的首选药物是

A.地高辛

B.美托洛尔

C.胺碘酮

D.维拉帕米

答案：B

9.下列哪项检查对鉴别慢性收缩性心衰与舒张性心衰最有价值

A.胸部X线片

B.超声心动图左室射血分数（LVEF）

C.血浆BNP水平

D.6分钟步行试验

答案：B

10.慢性心力衰竭患者长期使用ACEI类药物的主要目的是

A.降低血压

B.抑制心室重构

C.增加心肌收缩力

D.改善肾血流

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.慢性心力衰竭的基本病因包括

A.心肌损害（如心肌梗死、心肌炎）

B.心脏负荷过重（压力负荷/容量负荷）

C.心室前负荷不足（如二尖瓣狭窄）

D.心律失常（如慢性房颤）

答案：ABC

2.慢性左心衰竭的体征包括

A.双肺底湿啰音

B.心尖部舒张期奔马律

C.肝大伴压痛

D.交替脉

答案：ABD

3.β受体阻滞剂治疗慢性心衰的禁忌证包括

A.支气管哮喘急性发作期

B.窦性心动过缓（心率＜50次/分）

C.二度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）

D.LVEF≤35%的射血分数降低性心衰

答案：ABC

4.慢性心力衰竭患者需警惕高钾血症的情况包括

A.同时使用ACEI和螺内酯

B.肾功能不全（血肌酐＞221μmol/L）

C.大量摄入香蕉、橙子等含钾食物

D.合用保钾利尿剂（如氨苯蝶啶）

答案：ABCD

5.心脏再同步化治疗（CRT）的适用人群包括

A.LVEF≤35%

B.窦性心律，QRS波时限≥130ms（左束支传导阻滞）

C.充分药物治疗后仍有症状（NYHAⅡ-Ⅳ级）

D.慢性房颤合并心衰

答案：ABC

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述慢性心力衰竭的ACC/AHA分期标准。

答案：

ACC/AHA将慢性心衰分为4期：

①期A（前心衰阶段）：存在心衰高危因素（如高血压、糖尿病、冠心病），无结构性心脏病或心衰症状；

②期B（前临床心衰阶段）：已出现结构性心脏病（如左室肥厚、LVEF降低），但无明确心衰症状；

③期C（临床心衰阶段）：有结构性心脏病，且既往或目前存在心衰症状（如气促、乏力、水肿）；

④期D（难治性终末期心衰阶段）：尽管接受优化治疗，仍有严重症状，需反复住院或需特殊干预（如心脏移植、机械辅助循环）。

2.列举慢性心力衰竭患者使用利尿剂的注意事项。

答案：

①根据心衰严重程度选择利尿剂类型：轻度心衰可用噻嗪