诊断相关组(DRGs)的发展与应用培训课件.pptVIP

诊断相关组（DRGs）的发展与应用

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概述

诊断相关组（DiagnosisRelatedGroups,DRGs）是一种应用广泛的病例组合（Case-mix）系统。

与其他病例组合系统一样，以“标准化”和“提高可比性”为目标。

起源于美国，近20多年来不断发展，目前世界上有20多个国家应用DRGs。

特点：从分组技术上讲，以诊断（或手术操作）为主要分类标志；从分类思想上看，兼顾临床过程和医疗资源消耗；从应用领域上看，广泛应用于医疗宏观管理和微观管理的方方面面。

诊断相关组（DRGs）的发展与应用

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内容

DRGs的基本思想——Case-mix

DRGs的分组过程与分组技术

DRGs的发展历程

DRGs的应用

（一）费用控制

（二）绩效评价

（三）其他

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DRGs的基本思想——CASE-MIX

医疗需要(Medicalneeds):复杂性(Complexity)和强度(Intensity)

Case-mix的基本做法是把病情复杂程度相近、医疗服务强度相当的病例组合在一起，以疾病的一次发作（episode）并接受治疗的过程为研究单元。

病例组合的方法众多，不同的病例组合应用的范围不同，但通常的分组数量是数十组到几百组，其基本的目的都是“提高可比性”。

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Case-mix举例

GlasgowComaScale(Score)(GCS)

昏迷分级

AmbulatoryPatientGroups(APGs)

门诊病人分组

ResourceUtilizationGroups(RUGs)

资源使用分组——康复治疗等

PatientManagementCategory(PMC)

病人管理分组——创伤救治等

DiagnosisRelatedGroups(DRGs)

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研发DRGs的目的

TheprimaryobjectiveintheconstructionoftheDRGswasadefinitionofcasetypes,eachofwhichcouldbeexpectedtoreceivesimilaroutputsorservicesfromahospital。

——RobertB.Fetter

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DRGs的分组过程和分组技术

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DRGs分组程序举例：AR-DRGs的分组框架

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DRGs的基本统计技术

AutomaticInteractionDetector(AID)

寻找最佳的分类节点——组内离均差平方和最小

举例：30例病例，3个可选节点，目标变量平均住院日

目标变量：LOS/Cost/Charge？

强调临床经验和医生的判断！！

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简单评论

DRGs数据有着稳定的信息来源

DRGs分组过程紧扣Complexity和Intensity两个维度，体现了Case-mix的基本思想

DRGs的分组规则不是“唯统计”的，而是更多的强调临床实际。

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DRGs的发展历程

编码系统：从H-ICDA-2到ICD-9-CM

分组规则：1、按解剖系统划分MDC

2、考虑合并症和伴随病

3、细化了年龄因素的分析

4、细化了出院转归

技术队伍：强化了临床医生的作用

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DRGs在世界范围内的发展

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简单评论

DRGs经过20多年的发展，其理论体系和分组框架已经成熟

“先引进再改版然后本土化”是各个国家引进DRGs通用策略。我们国家同样可以采用这条途径，而不必拘泥于是否“照搬国外”。

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DRGs的应用

在1980s美国讨论比较多的是补偿和成本控制（Reimbursement/CostControl）、质量保障（QualityAssurance）和规划（Planning）等。

欧洲国家引入DRGs后，不同国家有不同的应用

Source:TheUK’sOfficeofHealthEconomics.InsuranceIssuesEurope

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