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沈依

;上海交通大学医学院;肠梗阻;;;;;;;;;;;;;目前十六页\总数八十六页\编于二点;目前十七页\总数八十六页\编于二点;;;;;;;腹壁肠型;小肠梗阻可见扩张的肠袢;可见阶梯状的气液平;结肠梗阻;乙状结肠扭转;治疗;;;;临床常见肠梗阻;;;;;;上海交通大学医学院;目前四十页\总数八十六页\编于二点;;;;;;临床表现;左、右半结肠癌临床特点;诊断

;辅助检查;治疗

;右半结肠癌切除范围;目前五十二页\总数八十六页\编于二点;目前五十三页\总数八十六页\编于二点;结肠癌合并肠梗阻的治疗

;预后;上海交通大学医学院;从乙结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌

1、?直肠癌多于结肠癌（占60%）

2、?低位直肠癌比例高（75%）

根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。;病因;分型;;大便潜血??查

直肠指诊：75%通过指诊即可诊断

直肠镜检

X光钡灌肠

其他“B”超、CT等

肿瘤标记物：癌胚抗原CEA;治疗;常规手术：

1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌

2.保留肛门的根治方法：Dixon术

3.不保留肛门治疗法：Miles术

4.不能耐受手术，乙状结肠造口术，肿瘤切除、远端关闭：Hartmann术

5.单纯乙状结肠造口术，肿块不能切除

目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。;上海交通大学医学院;阑尾炎;阑尾的大体解剖

;目前六十七页\总数八十六页\编于二点;回肠前位;;急性阑尾炎;病理类型

;临床表现;(2)转移性腹痛的机制

初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，管壁产生强烈的蠕动，或早期炎症侵及粘膜、粘膜下层反射性引起内脏痛，而内脏神经是不能准确定位的

当炎症波及到阑尾的浆膜及系膜时，右下腹的壁层腹膜（体N）受到刺激，疼痛的定位比较准确。

;（3）腹痛的特点：

以突发性和阵发性开始的，逐渐加重。

完全梗阻时，由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩，引起剧烈的阵发性腹痛。

腹痛的程度和特点与阑尾炎病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或隐痛，梗阻化脓性阑尾炎为阵发性剧痛或胀痛，坏疽性阑尾炎开始为持续性跳痛，坏疽后为持续性剧痛;(4)不典型的病人

腹痛开始的部位可能在全腹部，或左侧腹部，甚至在腰部、会阴部；

无转移性腹痛，开始就是右下腹部疼痛。

因此，没有典型的转移性腹痛，不能完全排除急性阑尾炎。

;（5）腹痛突然减轻的意义

粪石、异物被排入盲肠，梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛即缓解，表示病情好转；

阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力迅速减轻，腹痛即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重。

因此，腹痛突然减轻，不一定是好转

;胃肠道的反应

;全身反应;体征;结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。

腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。

闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。

直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。

腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。;罗氏征(Rovsing试验);诊断;治疗;小儿急性阑尾炎;老年急性阑尾炎;谢谢大家！