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2025年正高卫生职称-临床医学类-神经外科学(正高)[代码：014]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于颅内压增高的病理生理机制，下列说法正确的是：

A．脑脊液分泌减少是颅内压增高的主要原因

B．脑血流量随颅内压升高持续增加

C．颅腔容积代偿能力有限，超过10%的体积增加即可引起颅内压显著升高

D．颅内压增高时，脑组织水肿不会加重病情

【参考答案】C

【解析】颅腔为相对封闭空间，容积代偿能力约为5%～10%，当脑组织、血液或脑脊液体积增加超过此代偿范围，颅内压即显著升高。脑脊液分泌减少不会导致颅内压增高；相反，吸收障碍才会引起升高。脑血流量在一定范围内受自动调节，但严重颅高压时调节机制失效。脑水肿是颅高压的重要加重因素。

2、下列哪项是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法：

A．头颅CT平扫

B．头颅MRI

C．数字减影血管造影（DSA）

D．腰椎穿刺

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫在蛛网膜下腔出血发病后24小时内敏感度高达95%以上，可快速明确出血部位和范围，是首选筛查手段。DSA虽为诊断动脉瘤的“金标准”，但属有创检查，通常在CT确认出血后进行。MRI对急性出血不敏感。腰穿在CT阴性但临床高度怀疑时使用，非首选。

3、幕上脑内血肿致脑疝时，最常见的疝类型是：

A．小脑扁桃体疝

B．扣带回疝

C．小脑幕切迹疝

D．枕骨大孔疝

【参考答案】C

【解析】幕上血肿引起颅内压增高，脑组织经小脑幕切迹向下移位，压迫中脑和动眼神经，形成小脑幕切迹疝，表现为意识障碍、瞳孔散大、对侧偏瘫等典型征象。枕骨大孔疝多由后颅窝病变引起，小脑扁桃体疝为其表现形式。扣带回疝为大脑镰下疝，较少引起急性脑干受压。

4、下列哪种情况最易导致慢性硬膜下血肿：

A．青少年头部撞击后立即昏迷

B．老年患者轻微头部外伤后数周出现头痛、认知下降

C．高血压患者突发剧烈头痛、呕吐

D．颅骨骨折伴脑脊液耳漏

【参考答案】B

【解析】慢性硬膜下血肿常见于老年人，因脑萎缩导致桥静脉易受牵拉破裂，轻微外伤后缓慢出血，包膜形成后持续渗血，病程可长达数周，表现为渐进性头痛、精神症状或轻偏瘫。青少年急性外伤多致急性血肿；高血压脑出血多破入脑室；脑脊液耳漏提示颅中窝骨折。

5、听神经瘤最常见的首发症状是：

A．面部麻木

B．共济失调

C．单侧听力下降

D．声音嘶哑

【参考答案】C

【解析】听神经瘤起源于前庭神经鞘膜，早期压迫耳蜗神经，导致渐进性单侧感音性耳聋和耳鸣，为最常见首发表现。随着肿瘤增大，可累及三叉神经（面部麻木）、小脑（共济失调）、后组脑神经（声音嘶哑），但均属晚期表现。早期识别听力变化有助于及时诊断。

6、关于脑动静脉畸形（AVM）的描述，正确的是：

A．AVM多在老年期发病

B．出血是其最常见的临床表现

C．MRI是确诊的唯一手段

D．病变由动脉、毛细血管和静脉组成

【参考答案】B

【解析】脑AVM是先天性血管异常，多在20～40岁发病，最常见的首发症状为出血（约50%），其次为癫痫和局灶神经功能缺损。其结构包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉，无正常毛细血管床。DSA是诊断金标准，MRI可辅助评估位置和范围。

7、治疗颅内动脉瘤最有效的防止再出血方法是：

A．控制血压

B．使用止血药物

C．早期手术夹闭或介入栓塞

D．绝对卧床休息

【参考答案】C

【解析】颅内动脉瘤破裂后再出血风险高，致死致残率显著增加。控制血压、卧床等为临时措施，止血药物无效。早期（72小时内）进行动脉瘤夹闭术或血管内栓塞可从根本上消除破裂风险，是防止再出血最有效手段。Hunt-Hess分级较轻者应尽早干预。

8、下列哪项是原发性脑干出血最常见的病因：

A．脑动静脉畸形

B．海绵状血管瘤

C．高血压动脉硬化

D．抗凝治疗并发症

【参考答案】C

【解析】高血压长期作用导致脑干小穿支动脉脂质透明变性或微动脉瘤形成，血压骤升时易破裂出血。脑干是高血压脑出血常见部位之一（约占10%），以桥脑最多见。动静脉畸形和海绵状血管瘤可致出血，但发病率较低；抗凝治疗增加出血风险，但非最常见病因。

9、诊断脑死亡的必备条件不包括：

A．深昏迷且不可逆

B．脑干反射消失

C．自主呼吸停止

D．双侧瞳孔散大固定

【参考答案】D

【解析】脑死亡判定需满足：深昏迷不可逆、脑干反射（如角膜、咽反射）完全消失、自主呼吸停止（需通过呼吸暂停试验确认）、辅助检查证实全脑无功能。双侧瞳孔散大固定虽常见，但非绝对必备，个别病例瞳孔可不大。D项为干扰项，非必备条件。

10、下列哪种肿瘤属于胚胎性肿瘤，常见于儿童后颅窝：

A．胶质母细胞瘤

B