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2025年心血管科医生心脏介入手术操作考核答案及解析

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一、选择题

1.心脏介入手术中，球囊扩张时出现突然血压下降、心率减慢，最可能的原因是（）

A.球囊过度膨胀

B.冠状动脉痉挛

C.心脏穿孔

D.造影剂过敏

答案：C

解析：心脏穿孔会导致心包填塞，迅速引起血压下降和心率减慢。球囊过度膨胀主要引起血管闭塞，但通常表现为心绞痛加剧或心电图变化。冠状动脉痉挛和造影剂过敏虽然也可能引起血压心率变化，但通常伴随其他典型症状，如胸痛、心电图改变等。突然的血压下降和心率减慢是心脏穿孔的紧急表现。

2.主动脉瓣置换术中，使用跨瓣钳固定主动脉瓣时，错误的做法是（）

A.钳夹在主动脉瓣叶之间

B.钳夹位置过高，接近主动脉根部

C.钳夹前确认无冠状动脉开口

D.钳夹时间不宜过长

答案：B

解析：跨瓣钳应钳夹在主动脉瓣叶之间，以稳定瓣叶位置。钳夹位置过高接近主动脉根部，会损伤主动脉壁或冠状动脉。钳夹前必须确认无冠状动脉开口，以免损伤。钳夹时间不宜过长，以避免影响心肌供血。

3.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，判断支架置入是否成功的关键指标是（）

A.球囊扩张后血管形态满意

B.血流速度恢复正常

C.压力梯度消失

D.术后心电图ST段回落

答案：C

解析：压力梯度消失是判断支架置入是否成功最关键的指标，表明支架内血流通过顺畅。球囊扩张后血管形态满意、血流速度恢复正常和术后心电图ST段回落都是成功的间接指标，但压力梯度消失是最直接的证据。

4.冠状动脉介入术后，患者出现急性心绞痛，最可能的原因是（）

A.术后情绪激动

B.支架内血栓形成

C.冠状动脉再狭窄

D.造影剂肾病

答案：B

解析：PCI术后急性心绞痛最常见的原因是支架内血栓形成，通常发生在术后早期。术后情绪激动可能诱发心绞痛，但不是最直接的原因。冠状动脉再狭窄通常是术后较晚期（数月或数年）的表现。造影剂肾病主要引起肾功能损伤，不直接导致心绞痛。

5.心脏介入手术中，使用超声导管评估血管解剖时，最重要的作用是（）

A.显示血管走行

B.测量血管直径

C.识别血管病变

D.指导器械操作

答案：C

解析：超声导管在心脏介入手术中最重要的作用是识别血管病变，如斑块性质、狭窄程度、血管壁钙化等，为手术决策提供重要信息。显示血管走行、测量血管直径和指导器械操作虽然也有作用，但识别病变是最核心的应用。

6.经皮二尖瓣修复术中，使用经皮二尖瓣夹合器时，错误的做法是（）

A.夹合器放置在瓣叶中部

B.夹合器大小选择过大

C.夹合前确认无左心房血栓

D.夹合后观察瓣膜闭合情况

答案：B

解析：经皮二尖瓣夹合器应放置在瓣叶中部，以有效限制瓣膜反流。夹合器大小选择过大可能导致夹合不牢，反流加重。夹合前必须确认无左心房血栓，以免血栓碎片脱落。夹合后需观察瓣膜闭合情况，确保反流改善。

7.心脏介入手术中，使用肝素抗凝时，监测抗凝效果的主要指标是（）

A.PT

B.APTT

C.INR

D.血常规

答案：B

解析：心脏介入手术中，肝素抗凝主要监测抗凝效果，主要指标是活化部分凝血活酶时间（APTT）。PT主要反映外源性凝血途径，INR是PT的修正值，主要用于口服抗凝药监测。血常规主要评估出血风险。

8.冠状动脉介入术后，患者出现下肢麻木、无力，最可能的原因是（）

A.术后感染

B.静脉血栓形成

C.神经损伤

D.造影剂过敏

答案：C

解析：PCI术后穿刺点处理不当或压迫时间不足可能导致股神经或坐骨神经损伤，引起下肢麻木、无力。静脉血栓形成通常引起下肢肿胀、疼痛。术后感染和造影剂过敏虽然可能引起神经系统症状，但下肢麻木无力不是典型表现。

9.主动脉瓣置换术中，使用瓣膜缝合线固定时，错误的做法是（）

A.缝线穿过瓣叶边缘

B.缝线过紧导致瓣叶闭合不良

C.缝线固定在主动脉壁

D.缝线张力均匀分布

答案：B

解析：瓣膜缝合线应穿过瓣叶边缘，确保瓣膜与支架固定牢固。缝线过紧会导致瓣叶闭合不良，引起反流。缝线不应固定在主动脉壁，以免损伤主动脉。缝线张力应均匀分布，以避免瓣叶变形或夹闭。

10.心脏介入手术中，使用导丝通过狭窄段时，最有效的技巧是（）

A.快速推送导丝

B.持续正压推注造影剂

C.导丝预曲度调整

D.使用大直径导丝

答案：C

解析：导丝通过狭窄段时，调整导丝预曲度使其与血管弯曲度匹配，是提高通过成功率最有效的技巧。持续正压推注造影剂有助于导丝润滑，但不是最关键的因素。快速推送和使用大直径导丝可能增加血管损伤风险。

11.心脏介入手术中，出现急性心肌梗死溶栓后，冠脉造影显示血流缓慢（TIMI2级），首选的处理措施是（）