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2025年副高卫生职称-临床医学类-呼吸内科学(副高)[代码：002]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧疗原则的描述，正确的是：

A．应给予高浓度氧疗，使PaO?迅速升至正常水平

B．应采用低流量吸氧，目标SpO?维持在88%～92%

C．必须使用面罩给氧，避免鼻导管氧疗效果不足

D．氧疗仅在合并呼吸衰竭时才需要实施

【参考答案】B

【解析】COPD患者存在慢性高碳酸血症，呼吸中枢对CO?敏感性降低，主要依赖低氧刺激维持通气。高浓度氧疗可抑制低氧驱动，导致CO?潴留加重，诱发或加重Ⅱ型呼吸衰竭。因此应采用低流量吸氧（1～2L/min），目标SpO?为88%～92%，既能纠正缺氧，又不抑制呼吸中枢。鼻导管即可满足大多数患者需求，面罩非必需。氧疗在急性加重期常规应用，不仅限于呼吸衰竭。

2、诊断肺动脉高压的标准是静息状态下肺动脉平均压（mPAP）：

A．≥15mmHg

B．≥20mmHg

C．≥25mmHg

D．≥30mmHg

【参考答案】C

【解析】根据目前国际指南（如ESC/ERS），肺动脉高压的血流动力学诊断标准为：静息状态下mPAP≥25mmHg（正常值为8～20mmHg），同时肺毛细血管楔压（PCWP）≤15mmHg，以排除左心疾病所致的被动性肺静脉压升高。这一标准有助于区分毛细血管前性肺动脉高压与左心衰竭引起的肺动脉压升高，对治疗选择至关重要。

3、下列哪种病原体最常引起社区获得性肺炎（CAP）？

A．金黄色葡萄球菌

B．肺炎克雷伯菌

C．肺炎链球菌

D．肺炎支原体

【参考答案】C

【解析】肺炎链球菌是成人社区获得性肺炎最常见的病原体，约占40%～60%。其他病原体如肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等也较常见，但比例低于肺炎链球菌。金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌多见于医院获得性肺炎或免疫功能低下者。早期经验性抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌，如使用β-内酰胺类联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。

4、关于支气管哮喘的气道高反应性，下列说法正确的是：

A．仅在急性发作期出现

B．可通过支气管舒张试验直接测定

C．是哮喘的特征性病理生理改变

D．与气道炎症无关

【参考答案】C

【解析】气道高反应性（AHR）是指气道对多种刺激（如冷空气、烟雾、组胺等）产生过度收缩反应的现象，是哮喘的核心特征之一，即使在缓解期也持续存在。其主要机制是慢性气道炎症导致上皮损伤、平滑肌敏感性增高。AHR需通过支气管激发试验评估，而支气管舒张试验用于判断可逆性气流受限。控制炎症可改善AHR。

5、下列哪项是诊断肺结核最可靠的依据？

A．PPD试验强阳性

B．胸部CT显示上叶尖后段浸润影

C．痰涂片抗酸染色找到抗酸杆菌

D．血沉增快

【参考答案】C

【解析】痰涂片抗酸染色阳性（特别是多次阳性）是确诊肺结核的直接证据，表明患者具有排菌性，具有传染性。PPD试验阳性提示结核感染，但不能区分活动性与潜伏性结核。影像学表现缺乏特异性，血沉为非特异性炎症指标。确诊还需结合临床表现、影像学及结核分枝杆菌培养或分子检测（如XpertMTB/RIF）。

6、下列哪种情况最适宜进行无创正压通气（NPPV）治疗？

A．急性心源性肺水肿伴意识障碍

B．COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭

C．重症肺炎导致ARDS早期

D．张力性气胸所致呼吸困难

【参考答案】B

【解析】NPPV在COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭中应用证据充分，可改善气体交换、减少气管插管率和住院时间。其适应症包括pH＜7.35、PaCO?＞45mmHg且有呼吸困难表现。急性心源性肺水肿也可使用NPPV，但合并意识障碍为禁忌。ARDS早期可尝试，但证据有限。张力性气胸为NPPV绝对禁忌，因正压通气可能加重气胸。

7、下列哪项不是肺栓塞的常见危险因素？

A．长期卧床

B．下肢深静脉血栓

C．慢性阻塞性肺疾病

D．口服避孕药

【参考答案】C

【解析】肺栓塞的主要危险因素包括静脉血流淤滞（如长期卧床、术后）、血管内皮损伤（如外伤、手术）、高凝状态（如口服避孕药、肿瘤、抗磷脂综合征）以及深静脉血栓形成。COPD虽可引起肺动脉高压，但并非肺栓塞的独立危险因素。相反，急性加重期患者因活动减少、血液高凝，可能继发肺栓塞，但COPD本身不直接导致栓塞。

8、下列关于特发性肺纤维化（IPF）的叙述，正确的是：

A．常表现为可逆性气流受限

B．高分辨率CT典型表现为胸膜下蜂窝肺

C．糖皮质激素为主要治疗药物

D．常见于年轻人群

【参考答案】B

【解析】IPF是一种慢性进行性间质性肺病，多见于50岁以上男性，HRCT典型表现为