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临床导管使用安全管理规范

一、总则

1.1目的

为规范临床各类导管的使用与管理，降低导管相关并发症风险，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本规范。

1.2依据

本规范依据国家相关法律法规、行业标准及临床实践指南，并结合本院实际情况制定。

1.3适用范围

本规范适用于本院所有科室及医务人员在临床诊疗活动中涉及各类侵入性导管的评估、选择、置入、维护、监测与拔除等操作与管理。

1.4基本原则

临床导管使用应遵循“必要性评估优先、最小创伤、无菌操作、全程监测、及时拔除”的原则，强调个体化评估与多学科协作。

二、导管使用的评估与决策

2.1评估主体

由主管医师或具备资质的高级责任护士主导，结合患者病情、治疗需求及潜在风险进行综合评估。

2.2评估内容

2.2.1患者状况评估

包括患者基础疾病、生命体征、凝血功能、皮肤黏膜状况、营养状态、意识状态及合作程度等。

2.2.2导管必要性评估

严格掌握导管使用指征，对每例拟置管患者均需评估置管的获益与风险，避免不必要的导管置入。

2.2.3导管类型与途径选择

根据治疗目的、预期留置时间、患者个体情况选择最适宜的导管类型和置入途径，优先选择创伤小、易于维护、并发症少的方案。

2.2.4风险告知

向患者或其授权家属充分告知置管目的、预期益处、潜在风险、可能发生的并发症及替代方案，征得同意并签署知情同意书。

2.3决策机制

对于高风险或特殊类型导管的使用，应组织相关学科医师进行会诊讨论，共同决策。

三、导管的置管操作

3.1环境要求

置管操作应在符合无菌要求的环境中进行，优先选择治疗室或手术间。床旁操作时，应减少人员走动，做好环境清洁与消毒。

3.2人员资质与培训

置管操作人员必须具备相应资质，并经过相关技术培训与考核合格后方可独立操作。高难度或特殊部位置管应由经验丰富的医师执行或指导。

3.3无菌技术

3.3.1操作者准备

严格执行手卫生规范，按要求穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、无菌手套。

3.3.2患者准备

充分暴露穿刺部位，进行严格的皮肤消毒，消毒范围应符合相应导管置管要求，待消毒剂自然干燥后再进行操作。

3.3.3无菌屏障

最大限度地建立无菌屏障，如使用无菌洞巾覆盖患者，确保操作区域的无菌状态。

3.4操作规范

严格按照操作规程进行置管，动作轻柔、精准。置入过程中密切观察患者反应，如出现异常情况，应立即停止操作并采取相应措施。

3.5确认与固定

导管置入后，应通过适宜方法（如X线、超声等）确认导管尖端位置是否正确。确认无误后，选择合适的固定方法妥善固定，避免导管移位、脱出或受压。

3.6记录与标识

详细记录置管日期、时间、部位、导管类型、规格、长度、置入深度、尖端位置、操作者、所用敷料类型及患者反应。导管及引流袋/瓶应清晰标识，注明导管名称、置入日期和时间。

四、导管的维护与监测

4.1日常观察与护理

4.1.1固定与保护

每班检查导管固定情况，确保牢固，防止脱落。指导患者妥善保护导管，避免牵拉、扭曲、受压。

4.1.2穿刺点/出口部位护理

密切观察穿刺点或导管出口部位有无红肿、渗液、渗血、分泌物及异味。根据导管类型和敷料特性，定期更换敷料。出现敷料污染、松动、潮湿或渗血时，应及时更换。

4.1.3导管通畅性维护

根据导管类型（如静脉导管、引流管等），严格执行冲管和封管操作规程，选择合适的冲管液及剂量，采用正确的冲管手法，预防导管堵塞。

4.2冲管与封管

4.2.1冲管

在输液前后、输注血液制品或高黏滞性药物前后、及不同药物输注之间，均应进行冲管，以清除导管腔内残留药物，防止不相容药物混合。

4.2.2封管

对于暂时不使用的血管导管，应采用正压封管技术，使用合适的封管液封管，确保导管腔内充满封管液。

4.3引流管的护理

保持引流管通畅，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠。观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。引流袋/瓶应低于引流部位，防止逆行感染。按规定时间更换引流袋/瓶，并严格无菌操作。

4.4感染防控

严格执行手卫生，接触导管及周围区域前后均需洗手或手消毒。遵守无菌技术操作原则，尤其是在进行导管相关操作（如冲封管、更换敷料、采集标本等）时。对长期留置导管患者，应评估是否存在导管相关感染征象。

4.5监测与评估

4.5.1定时评估

每班对患者导管情况进行评估，包括导管必要性、通畅性、固定情况、穿刺点状况及有无并发症表现。

4.5.2并发症监测

密切监测有无导管相关感染（如发热、寒战、局部红肿热痛、分泌物）、导管堵塞、导管相关性血栓、液体外渗、气胸、血胸等并发症。一旦发现疑似症状，立即报告医师并协助处理。

4.5.3定期总结分析

科室定期对导管使用情况、并发症发生率等进行总结分析，持续改进导管管理质量。

五、导管的拔除

5.1拔除