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护理临床实践指南题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共15分）

1.为预防患者跌倒，病房的地面应保持（）

A.潮湿B.干燥、整洁C.有少量积水D.随意摆放物品

答案：B

解析：潮湿地面易导致患者滑倒，有少量积水同样增加跌倒风险，随意摆放物品会阻碍患者行走通道也易引发跌倒，干燥、整洁的地面可有效降低跌倒几率。举一反三：对于预防跌倒，除了地面要求，病房的光线也应充足，家具摆放要合理等。

2.成人鼻饲时，鼻饲管插入的深度一般为（）

A.20-30cmB.35-40cmC.45-55cmD.60-70cm

答案：C

解析：成人鼻腔到胃的距离一般为45-55cm，所以鼻饲管插入这个深度才能保证胃管进入胃内，以实现有效鼻饲。举一反三：鼻饲时要注意鼻饲液的温度，一般38-40℃为宜，还要注意鼻饲的速度等。

3.下列关于压疮的预防措施中，错误的是（）

A.定时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.局部按摩发红部位D.使用减压床垫

答案：C

解析：当皮肤出现发红等压疮早期迹象时，不能按摩发红部位，按摩可能会加重局部组织损伤。定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压床垫都是有效的压疮预防措施。举一反三：对于压疮高危人群，如长期卧床、消瘦、肥胖等患者，要重点关注并加强预防措施。

二、多项选择题（每题5分，共15分）

1.下列属于特级护理要点的有（）

A.严密观察患者病情变化B.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

C.提供护理相关的健康指导D.保持患者的舒适和功能体位

答案：ABCD

解析：特级护理要求严密观察病情变化，准确及时执行医嘱，给予健康指导以及维持患者舒适和功能体位，全方位保障患者护理质量。举一反三：特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者等，不同护理级别有不同的护理要点。

2.下列哪些属于静脉输液时的常见并发症（）

A.发热反应B.急性肺水肿C.静脉炎D.空气栓塞

答案：ABCD

解析：发热反应可能由于输入致热物质引起；急性肺水肿多因输液速度过快、量过多；静脉炎常与长期输注高浓度、刺激性较强的药液等有关；空气栓塞则是输液时空气进入静脉导致。举一反三：针对这些并发症都有相应的预防和处理措施，如严格把控输液器具质量可预防发热反应等。

3.测量血压时，影响测量值准确性的因素有（）

A.患者情绪激动B.袖带过宽C.测量肢体位置过高D.水银柱上端通气小孔堵塞

答案：ABCD

解析：患者情绪激动会使血压升高；袖带过宽测得血压值偏低；测量肢体位置过高测得血压值偏低；水银柱上端通气小孔堵塞会影响水银柱的正常升降，导致测量不准确。举一反三：测量血压时要规范操作，如让患者在安静状态下测量，袖带松紧适宜等以保证测量结果准确。

三、判断题（每题5分，共20分）

1.为患者吸痰时，每次吸痰时间不宜超过15秒。（）

答案：√

解析：每次吸痰时间不宜超过15秒，以免引起患者缺氧。举一反三：吸痰时还要注意严格无菌操作，选择合适的吸痰管等。

2.长期医嘱是指有效时间在24小时以上，至医生注明停止后医嘱方才失效。（）

答案：√

解析：这是长期医嘱的定义。举一反三：临时医嘱有效时间在24小时以内，有的临时医嘱是需要立即执行的。

3.心肺复苏时，胸外按压的部位是胸骨中下1/3交界处。（）

答案：√

解析：胸骨中下1/3交界处是心肺复苏胸外按压的正确部位。举一反三：胸外按压还有按压频率、按压深度等要求，成人按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm等。

4.留置导尿患者应每周更换导尿管。（）

答案：×

解析：目前不主张频繁更换导尿管，可根据导尿管材质等情况，在必要时更换，一般硅胶导尿管可1-4周更换1次。举一反三：留置导尿患者还要注意保持尿道口清洁，观察尿液情况等。

四、简答题（每题15分，共30分）

1.简述发热患者的护理要点。

答案：

-病情观察：密切观察患者体温变化，每4小时测量一次体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。

-降温措施：根据患者体温情况选择合适的降温方法。体温超过38.5℃可采用物理降温，如头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等；体温超过39℃可遵医嘱给予药物降温。用药后注意观察患者体温变化及有无出汗、虚脱等情况。

-补充营养和水分：鼓励患者多饮水，每日摄入量应在2500-3000ml左右，以补充发热引起的水分丢失，防止脱水。给予高热量、高蛋白、高维生素