心脏磁共振辅助诊断心力衰竭的相关进展.pdfVIP

心脏磁共振辅助诊断心力衰竭的相关进展(全文)

心力衰竭(Heartfailure)是多种原因导致心脏结构及功能异常改变，

使心室收缩及舒张功能发生障的一组复杂的临床综合征，是各种心脏疾

病的晚期，其死亡率及再住院率居高不下，临床工作中，部分心力衰竭的

病因诊断却是不少医生倍感头痛的挑战。心脏磁共振成像(Cardiac

magneticresonance,CMR)是近几年出现的重要临床心脏无创检查之

一，一次CMR检查即可获得心脏的解剖形态、心肌整体与局部收缩功能、

心肌炎症、心肌灌注、心肌存活等综合信息。其在心力衰竭的病因诊断、

评估、预后评价等方面均起重要的作用。国内外多个指南及共识也对CMR

在心衰患者中的运用给出了推荐意见。现将相关进展总结如下。

1.心脏收缩功能的评价

CMR使用稳态自由进动序列可生成电影图像(Cine),它提供了更

高的信噪比图像，因此心肌血池界面清楚，评估心腔容积和收缩功能的精

确性及可重复性更高。由于CMR不但能显示左心，对右心、双房也可无

死角观察用故定量评价，国内外多项指南及共识都指出，CMR是评价左

右心室容积、射血分数、左心室治疗的〃金标准〃。因此，在心力衰竭患者

中，CMR可提示受损心肌节段的部位、范围、激动顺序、形变特征、整

体及局部收缩功能等。

2.心力衰竭的病因诊断

心力衰竭的病因诊断对于患者的治疗及预后都有极高的价值，不同病

因引起的心力衰竭期页后有很大差别。研究显示，有近10%患者根据CMR

得出了不同的病因学诊断，且对疾病管理有强有力的指导意义。2017ACC

及2018中国心衰指南均提出，对于心力衰竭病因学诊断首要需要鉴别是

缺血性还是非缺血性导致的心肌病。轨延迟强化(Lategadolinium

enhancementLGE)技术可用来区分心肌坏死及存活。LGE(+)的出现

及分布特征有助于判断心力衰竭是否由于缺血性心肌病引起，通常来说，

缺血性心脏病LGE分布与冠状动脉所供应心肌节段相关，分布也由心内

下扩展至心外。缺血性心肌病合并心衰的3年心血管死亡率明显高于非

缺血性心肌病。

对于非缺血性心肌病，2013年ACCF共识提出运用MGE⑸〃系统

对心肌病进行分类，即形态功能学特点(Morphofunctional

characteristic)其他脏器累及(0rganinvolvement)、基因/家族遗

x

传特性(Genetic/familialinheritance)、病因学(Etiological

annotation)以及心脏功能评级(Statusoffunction)o多种原发心肌

疾病均可引起心力衰竭，如原发性扩张性心肌病、心肌炎、肥厚性心肌病、

致心律失常性心肌病、结节病、Chagas心肌病、心肌淀粉样变等，而CMR

在病因鉴别中起到重要作用。不同类型的钱延迟强化模式，有利于鉴别不

同原因引起的心力衰竭。

3.指心力衰竭的药物/血运重建策略

除了通过CMR明确心衰病因外，CMR还可以对缺血情况评估。最

新的MR-INFRM研究是一项前瞻性、多中心、随机对照、非劣效性

终点试验，旨在比较有创性检查冠脉血流储备分数（FFR）与心脏无创检

查CMR心肌定量灌注技术两种指导策略在稳定型心绞痛合并高危因素患

者中的有效性。研究比较了两种方法评估心肌是否存在缺血，提示药物治

疗还是再血管化治疗,在随访12月后，发现CMR其对缺血的评价不劣

于有创的FFR检查，两组的心血管事件发生率相似。另外，在非ST段抬

高型心肌梗死中，通过CMR检查，有37%原来无法明确犯罪血管的患者,

31%可明确犯罪血管,同时有近15%的患者明确为非缺血性心脏病，进

而影响了血运重建策略。

4.心力衰竭的风险评估

心力衰竭有较高的恶性心律失常风险，而心脏磁共振对预后判断有较

高的价值。对于非缺血性心脏病来说,CMR中