心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识2023.pdfVIP

最新：心脏及大血管术后请妄的防治中国专家共识2023

摘要

心脏及大血管术后谑妄对患者预后影响甚大包括住院时间延长、住院费

用和再住院率增加等发病率高达26%~52%。其发生为多因素综合作用

的结果包括术前（精神病史及认知功能障碍、脑血管病史、高龄及心功

能不全等X术中（手术时间＞5h、急诊手术、术中心肌损伤及麻醉药物

使用等）和术后疼（痛、睡眠障碍、深度镇静、机械通气时间＞72h等）

的因素。为规范其管理中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会结合

国内外研究结果和多位专家的临床经验在充分讨论和沟通的基础上制订

了〃心脏及大血管术后澹妄的防治中国专家共识〃为我国心脏及大血管术

后澹妄诊治及预防提供规范化的标准以期减少我国在心脏及大血管外科

术后澹妄的发生和获得更好的预后。

由于手术创伤大、手术应激性高、体外循环以及术后要转入心脏大血管重

症监护病房（ICU）等特殊原因心脏及大血管术后澹妄（postoperative

deliriumofcardiovascularsurgery,ODOCVS）的发生率高达

26%〜52%,明显高于脊柱外科手术（3.3%〜19.5%）、腹部手术

（10.7%~25%1泌尿外科手术（8.8%~26%）及白内障手术（5%）等

其他外科手术［1L相关研究认为术后澹妄对患者预后有诸多不良影响

如住院时间和住院费用的增加、近远期死亡率的增加、并发症增多、生活

自理能力下降、长期的认知能力下降[2-4],尤其ODOCVS[5]为了

提高对ODOCVS的诊断、评估、预防和治疗的水平,中国医促会心脏重

症分会组织国内专家就ODOCVS的流行病学情况、危险因素、诊断、预

防及治疗原则等方面制订该共识。本共识仅针对行心脏大血管手术的成人

患者适合心脏大血管外科和心脏术后重症监护医务人员使用。

一、共识制订方法学

2021年8月成立了由全国20名心脏重症专家、心脏及大血管外科专家、

麻醉专家组成的ODOCVS治疗与预防共识小组召开会议讨论共识制订

的相关问题。专家讨论后一致认为,ODOCVS发生率高,严重影响患者

预后目前有必要形成共识,以促进ODOCVS治疗与预防的规范化。同

时确定ODOCVS治疗与预防共识应包括五方面内容ODOCVS概论、

机制、诊断、预防及治疗。15名心脏重症、综合重症及麻醉等专家组成的

工作组完成了文献查阅(发表时间2000至2023年\专家意见收集和初

稿的书写。经过3讨论后形成8条共识基本条目，42名专家通过数

讨论会形式对此进行评估、相关专题的审阅，最后对几讨论会形成的意

见进行集中讨论，形成最终推荐意见。最后，撰稿组根据会议意见，结合

相关文献于2023年4月16日形成最终稿。

二、ODOCVS的概论

(-)定义与临床分型

ODOCVS是心脏大血管术后一种以注意力不集中、意识受损和认知及定

向障碍为特征的急性脑功能障碍，临床表现为急性起病、谑妄严重程度和

周期的波动，性进展，是心脏大血管术后最常见的并发症之一。通常发生在

术后1周内，尤以术后24〜72h多见。

根据临床表现的不同，ODOCVS可分为3种类型:（1）抑郁型：表现为

嗜睡、活动减少、缺乏情感。有研究显示，该亚型在心脏ICU中占主导地

位，约占所有ODOCVS的50%,被报道的最高比例达92%[6L临床

上常因其症状隐匿而漏诊，不能及时治疗致预后更差。（2）躁狂型：表现

为高度警觉、躁动和不安，约占所有ODOCVS患者的25%。临床上多

数易于发现并及时诊治《3）混合型：即同时或者先后出现前述两种症状,

约占所有ODOCVS患者的25%。

（二）流行病学

推荐意见1:ODOCVS发病率高于其他外科手术术后谣妄,且与心脏及