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2025年消化科医生消化系统疾病诊疗考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现上腹部持续性疼痛，伴反酸、嗳气，空腹加重，餐后缓解，最可能的疾病是（）

A.胆囊炎

B.胃溃疡

C.胃食管反流病

D.胃癌

答案：B

解析：胃溃疡的典型症状为上腹部持续性疼痛，呈隐痛或灼痛，常与进食相关，表现为空腹加重、餐后缓解。反酸和嗳气也是常见伴随症状。胆囊炎疼痛多在右上腹，进食油腻食物后加重。胃食管反流病以反流和烧心为主。胃癌疼痛多呈进行性加重，且可能伴有体重下降、贫血等。

2.诊断反流性食管炎最可靠的检查方法是（）

A.24小时食管pH监测

B.食管钡餐造影

C.食管内镜检查

D.食管测压

答案：C

解析：食管内镜检查可以直接观察食管黏膜的炎症改变，是诊断反流性食管炎的金标准。24小时食管pH监测可以定量评估食管酸反流程度，但属于侵入性检查。食管钡餐造影对黏膜病变显示不清晰。食管测压主要用于评估食管动力，而非诊断反流。

3.患者突发上腹部剧痛，板状腹，伴发热、寒战，可能的并发症是（）

A.胃溃疡出血

B.胃溃疡穿孔

C.胃溃疡梗阻

D.胃溃疡癌变

答案：B

解析：胃溃疡穿孔后，胃内容物进入腹腔引起急性腹膜炎，表现为突发剧烈腹痛、板状腹、发热、寒战等急性腹膜炎体征。胃溃疡出血表现为呕血、黑便。梗阻表现为呕吐宿食、腹胀。癌变多表现为进行性加重的疼痛和体重下降。

4.慢性胃炎最主要的病因是（）

A.病毒感染

B.药物刺激

C.自身免疫

D.幽门螺杆菌感染

答案：D

解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，约占80%以上。病毒感染可引起急性胃炎。药物刺激多导致药物性胃炎。自身免疫性胃炎相对少见。

5.肝硬化患者出现腹水，下列说法错误的是（）

A.腹水形成与门脉压力升高有关

B.腹水形成与低蛋白血症有关

C.腹水形成与抗利尿激素分泌增加有关

D.腹水形成与肝细胞坏死无关

答案：D

解析：肝硬化腹水形成是多因素综合结果，包括门脉压力升高、低蛋白血症、抗利尿激素分泌增加、有效循环血量减少等。肝细胞坏死是肝硬化基础，但不是腹水形成的直接原因。

6.患者ALT升高，AST升高，且AST/ALT比值大于2，可能的疾病是（）

A.慢性乙肝

B.脂肪肝

C.胆囊炎

D.心肌炎

答案：B

解析：脂肪肝时，线粒体酶AST释放入血多，导致AST/ALT比值升高（常2）。慢性乙肝时两者均升高，但比值通常小于2。胆囊炎主要表现为胆酶谱（ALT、GGT）升高。心肌炎时AST、LDH升高，但ALT变化相对较小。

7.诊断肠易激综合征的主要依据是（）

A.影像学检查发现肠管扩张

B.肠镜检查无器质性病变

C.实验室检查发现炎症指标升高

D.腹痛与排便习惯改变相关

答案：B

解析：肠易激综合征是功能性肠病，主要依据是肠道症状（腹痛、排便习惯改变等）与肠道器质性病变无关，且内镜和影像学检查无异常发现。实验室检查通常正常。

8.患者出现黑便，伴头晕、乏力，可能的病因是（）

A.肠道感染

B.消化道出血

C.肠梗阻

D.胆道出血

答案：B

解析：黑便是上消化道出血的典型表现，血液经肠道细菌作用变成黑色。伴头晕、乏力提示有失血症状。肠道感染多表现为腹泻。肠梗阻表现为腹痛、呕吐、停止排便排气。胆道出血可有胆绞痛和黑便，但通常伴有黄疸。

9.诊断胰腺炎最敏感的指标是（）

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.腹水淀粉淀粉酶

D.C反应蛋白

答案：B

解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后24小时升高，持续时间长（可达710天），且特异性较高，是诊断胰腺炎最敏感和最持久的指标。血清淀粉酶升高也见于胰腺炎，但特异性不如脂肪酶。腹水淀粉淀粉酶易受肠道干扰。C反应蛋白是炎症指标，非特异性。

10.患者长期饮酒，出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌，可能的诊断是（）

A.肝炎

B.脂肪肝

C.酒精性肝硬化

D.肝癌

答案：C

解析：长期饮酒导致的黄疸、蜘蛛痣、肝掌是酒精性肝硬化的典型体征。肝炎主要表现为肝功能损害和炎症。脂肪肝多无症状。肝癌常表现为进行性加重的肝肿大和黄疸。

11.患者出现反复发作的右上腹疼痛，伴向右肩背部放射，多在进食油腻食物后加重，可能的疾病是（）

A.胃溃疡

B.胆囊炎

C.胰头癌

D.胆管癌

答案：B

解析：胆囊炎的典型症状是右上腹疼痛，常在进食油腻食物后诱发或加重，疼痛可向右肩背部放射。胃溃疡疼痛多无放射。胰头癌和胆管癌晚期可有右上腹痛，但常伴黄疸，且疼痛性质可能不同。

12.诊断萎缩性胃炎最可靠的检查方法是（）

A.胃电图

B.胃镜检查及活检

C.幽门螺杆菌检测

D.胃超声