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医德医风调查表(3篇)

医德医风调查表一

尊敬的患者及家属：

您好！为了提高医疗服务质量，加强医德医风建设，我们特开展此次调查。您的反馈对我们至关重要，请您根据实际情况认真填写。感谢您的支持与配合！

一、患者基本信息

1.年龄：

18岁以下

18-30岁

31-50岁

51-70岁

70岁以上

2.性别：

男

女

3.文化程度：

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科及以上

4.职业：

工人

农民

公务员

企业职员

学生

自由职业者

退休人员

其他（请注明）

二、就医体验相关问题

（一）医生服务态度

1.医生在与您交流时，是否耐心倾听您的病情描述？

非常耐心，会认真听完并询问相关细节

比较耐心，能听完但询问细节较少

一般，偶尔会打断您

不太耐心，经常打断您

很不耐心，根本不听您说完

2.医生是否用通俗易懂的语言向您解释病情和治疗方案？

总是用简单易懂的语言详细解释

大部分时候能解释清楚，但偶尔有专业术语

解释不太清晰，需要您多次询问

很少解释，只是简单告知治疗方案

几乎不解释，让您自己去理解

3.当您对治疗方案提出疑问时，医生的态度是？

热情解答，直到您完全明白

会解答，但有些不耐烦

简单应付一下，没有深入解答

不理会您的疑问

态度恶劣，斥责您不该提问

4.医生是否尊重您的隐私？

非常尊重，在检查和询问病情时会注意保护

比较尊重，偶尔会有疏忽

一般，不太在意隐私问题

不太尊重，经常在多人面前谈论您的隐私

很不尊重，随意泄露您的隐私

5.医生是否主动关心您的心理状态？

经常主动询问您的心理感受，并给予安慰

偶尔会询问一下，但安慰较少

几乎不关心您的心理状态

当您主动提及心理问题时，也不重视

对您的心理问题表现出厌烦

（二）医疗技术水平

1.您认为医生的诊断是否准确？

非常准确，治疗效果显著

比较准确，治疗有一定效果

一般，诊断结果不太明确

不太准确，治疗效果不佳

很不准确，延误了治疗时机

2.医生为您制定的治疗方案是否合理？

非常合理，符合您的病情和身体状况

比较合理，但有一些小的调整空间

一般，方案有些保守或激进

不太合理，没有考虑到您的实际情况

很不合理，给您带来了不必要的痛苦和费用

3.在治疗过程中，医生是否及时调整治疗方案？

会根据您的病情变化及时调整，效果很好

能在病情有明显变化时调整，但不够及时

很少主动调整，需要您提醒

几乎不调整，坚持原方案

即使病情恶化也不调整方案

4.您对医生的手术操作（如果有手术）是否满意？

非常满意，手术很成功，恢复快

比较满意，手术基本成功，但有一些小问题

一般，手术效果不太理想

不太满意，手术出现了并发症

很不满意，手术失败，造成了严重后果

5.医生是否具备处理突发情况的能力？

非常具备，能迅速、有效地处理突发情况

比较具备，能处理但速度较慢

一般，处理突发情况的能力有限

不太具备，遇到突发情况手忙脚乱

很不具备，无法应对突发情况

（三）医疗费用问题

1.医生在治疗前是否向您详细说明费用情况？

详细说明，包括各项检查、治疗和药品费用

简单提及了大概费用，但不详细

只是说费用不会太高，但没有具体说明

几乎没有提及费用问题

故意隐瞒费用情况

2.您认为治疗费用是否合理？

非常合理，与治疗效果相符

比较合理，费用稍高但可以接受

一般，费用有些偏高

不太合理，费用过高，超出了您的承受能力

很不合理，存在乱收费现象

3.医生是否存在开高价药、过度检查的情况？

不存在，用药和检查都很合理

偶尔有开高价药或过度检查的情况，但不严重

比较常见，开了很多不必要的药和检查

经常这样做，给您带来了很大的经济负担

非常严重，完全是为了谋取私利

（四）医院整体环境和服务

1.医院的就诊环境是否整洁、舒适？

非常整洁、舒适，布局合理，卫生良好

比较整洁、舒适，但有些地方需要改进

一般，环境有些杂乱

不太整洁、舒适，卫生状况较差

很不整洁、舒适，让人感觉不舒服

2.医院的挂号、缴费、检查等流程是否便捷？

非常便捷，有多种渠道，等待时间短

比较便捷，但偶尔会出现排队时间长的情况

一般，流程有些繁琐，等待时间较长

不太便捷，需要多次排队，浪费很多时间

很不便捷，流程混乱，让人不知所措

3.医院的医护人员是否主动为您提供帮助？

经常主动提供帮助，态度热情

偶尔会主动提供帮助，但不够积极

一般，需要您主动寻求帮助

不太主动，对您的求助反应冷淡

很不主动，甚至拒绝您的求助

4.您对医院的投诉处理机制是否满意？

非常满意，能及时处理您的投诉，并给予反馈

比较满意，处理速度较快，但反馈不够详细

一般，处理时间较长，反馈不太明确

不太满意，对您的投诉不重视，处理结果不理想

很不满意，根本不处理您的投诉

三、意见和建议

1.您对医生的医德医风有哪些好的评价或建议？

2.您认