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冠心病的护理与康复

摘要：冠心病是严重危害人类健康的心血管疾病，其管理是一个涵盖急性期救治、稳定期康复与终身预防的连续过程。本文基于《中国心血管病一级预防指南（2024版）》及《冠心病心脏康复分级诊疗专家共识》核心精神，系统构建了一套集“急性期监护与风险管控、稳定期个体化心脏康复、终身化二级预防与健康行为塑造”于一体的全程护理与康复方案。内容深度聚焦于症状识别、循证用药监护、运动处方执行、双心健康管理及生活方式干预等关键环节，旨在为心内科护士及康复师提供一套科学、规范、可操作性强的专业实践框架，以降低再发心血管事件风险，提升患者生活质量与远期预后。

一、引言：从“治病”到“管人”的护理理念升华

冠心病护理的终极目标，并非仅是处理一次心绞痛发作或完成一次血运重建，而是通过系统性的干预，延缓甚至逆转动脉粥样硬化进程，帮助患者回归社会，并维持最佳的心功能状态。这要求护理工作贯穿于疾病的全过程，形成一个完整的闭环管理。

核心数据：据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国冠心病患者人数高达1139万，且发病率仍呈上升趋势。规范化的护理与康复能将心血管事件再发风险降低约30%，是心血管疾病二级预防的基石。

二、急性期的护理：稳定生命，识别风险

（一）心绞痛/心肌梗死的紧急评估与应对

1.快速识别：

典型症状：胸骨后压榨性疼痛/不适，可向左侧肩背、下颌、上肢放射，常伴胸闷、大汗、恐惧感。

不典型症状（尤其见于女性、糖尿病患者）：表现为气促、恶心、乏力、牙痛或上腹痛。

2.紧急护理措施：

立即休息：协助患者取舒适卧位（通常为坐位或半卧位），绝对休息以降低心肌耗氧。

给氧：立即给予鼻导管吸氧（2—4L/min）。

用药：迅速舌下含服硝酸甘油。若疼痛不缓解，5分钟后可重复，最多3次。建立静脉通路，遵医嘱准备吗啡镇痛。

监护：持续心电监护，观察心率、心律、血压及ST—T段变化，并紧急行12/18导联心电图。

（二）介入术后的精细化护理

1.穿刺部位护理：

桡动脉路径：使用加压止血器，观察术侧肢体远端血运（颜色、温度、感觉、移动），嘱患者避免腕关节剧烈活动。

股动脉路径：术后需绝对卧床、术侧肢体伸直制动6—12小时，沙袋压迫，严密观察穿刺点有无渗血、血肿。

2.并发症预警：

造影剂肾病：鼓励术后适量饮水（若无禁忌），促进造影剂排泄，监测肾功能。

支架内血栓：严格遵医嘱双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂如氯吡格雷/替格瑞洛），是预防支架内血栓的生命线，需向患者强调绝对不可自行停药。

三、稳定期的核心：个体化心脏康复程序

现代心脏康复是一个综合的长期计划，通常分为三期，其核心内容与进阶路径如下图所示：

（一）运动康复（康复程序的基石）

运动前风险评估：必须在医生和康复师指导下，通过运动负荷试验制定个体化处方。

运动处方“FITT”原则：

F—频率：每周3—5次。

I—强度：目标心率控制在（220—年龄）×（50%—70%），或以运动时微汗、能与人交谈为宜。

T—时间：每次30—60分钟，包括热身、训练、整理。

T—类型：推荐有氧运动（快走、慢跑、踏车）结合抗阻训练（弹力带、小哑铃）。

预警信号：运动中若出现胸痛、头晕、过度气短，应立即停止运动并及时就医。

（二）用药护理与依从性管理

冠心病患者常需终身服用多类药物，护士需精通其作用与监护要点：

药物类别

代表药物

护理要点与健康教育

抗血小板药

阿司匹林、氯吡格雷

观察有无牙龈、皮肤、消化道出血；强调按时服用的极端重要性。

他汀类

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

睡前服用；监测肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）及血脂水平。

β受体阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔

监测心率、血压；不能突然停药，以防反跳。

ACEI/ARB

培哚普利、缬沙坦

监测血压、肾功能和血钾；干咳是ACEI常见副作用。

（三）“双心”护理——关注心脏与心理的双重健康

评估工具：使用GAD—7量表（焦虑）、PHQ—9量表（抑郁）进行筛查。

护理措施：识别患者的情绪障碍，给予心理疏导，鼓励家属参与支持，必要时转介心理科或精神科。

（四）生活方式干预的五大支柱

1.合理膳食：推荐地中海饮食或DASH饮食模式。低盐（5g/天）、低脂（特别是饱和脂肪和反式脂肪）、低糖，增加蔬菜、水果、全谷物和鱼类摄入。

2.彻底戒烟：烟草是冠心病独立危险因素，提供戒烟方法和资源。

3.限制饮酒：建议男性每日酒精量25g，女性15g。

4.控制体重：将体重指数（BMI）维持在18.5—23.9kg/m2。

5.压力管理：教导患者通过冥想、呼吸训练、兴趣爱好等方式有效管理压力。

四、总结

冠心病的护理与康复是一项需要患者、家庭及医疗团队共同参与的终身事业。护士在其中扮演着“教育者、协调者、督导者和支持者”的核心角色。通过实施以循证医学为基础、以患者为中心的全程化