神经系统疾病病人的护理.docxVIP

神经系统疾病病人的护理

摘要：神经系统疾病种类繁多、病情复杂，常导致意识、运动、感觉及认知功能障碍，对患者的生命质量构成严重威胁。本文基于《中国神经系统疾病护理指南（2024版）》核心精神，系统构建了一套集“神经系统精准评估、核心症状群管理、专科并发症预防、早期康复介入及人文关怀支持”于一体的综合性护理框架。内容深度聚焦于意识与神经功能监测、颅内压管理、气道与营养支持、康复护理及心理支持等关键环节，旨在为神经科护士提供一套科学、规范、可操作性强的专业实践方案，以提升护理质量，改善患者预后。

一、神经系统疾病护理的核心原则与评估基础

（一）核心护理原则

神经系统疾病护理的核心在于“动态监测、预见风险、精准干预、促进康复”。护士不仅是医嘱的执行者，更是患者神经功能变化的“第一哨兵”和并发症的“首要防线”。

（二）神经系统标准化评估：护理的“眼睛”

1.意识水平评估——格拉斯哥昏迷评分（GCS）

睁眼反应（E）：1—4分

语言反应（V）：1—5分

运动反应（M）：1—6分

总分3—15分，≤8分为昏迷。这是评估意识障碍程度、判断预后的金标准，需动态监测并准确记录。

2.瞳孔观察

大小、形态、对光反射：双侧瞳孔不等大、对光反射消失是颅内压增高、脑疝的危急征象。

3.肢体肌力评估

采用0—5级肌力分级法，准确记录瘫痪部位与程度。

4.生命体征监测

注意库欣综合征：血压增高、心率减慢、呼吸深慢，是颅内压增高的典型表现。

知识链接：神经系统评估必须形成动态、连续的记录链条，任何细微变化都可能是病情转折的信号。

二、常见神经系统疾病的护理要点

（一）脑卒中患者的护理

1.急性期护理：

airway，Breathing，Circulation：确保气道通畅，必要时准备气管插管；监测血压，遵医嘱平稳降压。

溶栓/取栓后护理：严密监测神经功能变化，警惕症状性颅内出血。

体位管理：无禁忌症者，床头抬高30°，以利于颅内静脉回流。

2.恢复期护理：

康复锻炼：遵循“早介入、个体化、全程化”原则，与康复师协作，进行良肢位摆放、被动/主动运动。

吞咽障碍管理：采用洼田饮水试验进行筛查，防止误吸和吸入性肺炎。

心理支持：卒中后抑郁发生率高达30%，需主动评估并给予心理疏导。

（二）癫痫患者的护理

1.发作期护理：

安全防护：立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，移除周围危险品。

保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，防止舌后坠。

“四勿”原则：勿强行按压肢体、勿强行撬开牙齿、勿喂水喂药、勿对患者进行人工呼吸。

观察与记录：详细记录发作形式、持续时间、眼球及瞳孔变化。

2.间歇期护理：

用药指导：强调按时、按量服用抗癫痫药物的重要性，不可随意减量或停药。

生活指导：避免熬夜、饮酒、过度疲劳及光声刺激。

三、神经系统疾病常见并发症的预见性护理

（一）肺部感染——首位并发症

风险评估：意识障碍、吞咽困难、长期卧床者均为高危人群。

预防措施：

1.有效排痰：定时翻身、拍背，鼓励清醒患者有效咳嗽。

2.口腔护理：每日至少2次，减少口咽部定植菌。

3.预防误吸：吞咽障碍者，早期进行鼻饲喂养。

（二）下肢深静脉血栓（DVT）

风险评估：使用Autar量表等工具对瘫痪、卧床患者进行评估。

预防措施：

1.基础预防：鼓励主动/被动活动踝关节（踝泵运动），避免在膝下垫硬枕。

2.物理预防：使用梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）。

3.药物预防：遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物。

（三）压疮

预防体系：使用Braden量表进行评估，对高危患者实施重点防护。

核心措施：减压（使用气垫床）、翻身（每2小时一次）、营养支持、保持皮肤清洁干燥。

四、神经系统疾病护理全周期管理路径

以下流程图清晰地展示了从入院到出院的关键护理环节与决策点：

五、人文关怀与沟通技巧

神经系统疾病患者常伴有沟通障碍，护理中需特别注重人文关怀。

与失语症患者沟通：使用图片、文字、手势等非语言工具，保持耐心，给予充足的反应时间。

与认知障碍患者沟通：语言简单、直接，一次只给一个指令，辅以引导和重复。

家庭支持：将家属纳入照护团队，指导其掌握基本的护理和康复技能，为其提供心理支持。

六、总结

神经系统疾病病人的护理是一项极具挑战性又充满成就感的工作。它要求护士具备扎实的专业知识、敏锐的观察力、娴熟的操作技能和深厚的人文关怀精神。通过系统化的评估、预见性的护理、精准化的干预和全程化的康复支持，我们能够为患者构筑一道坚实的生命防线，最大限度地促进其神经功能恢复，提升其生存尊严与质量。