2025年副高卫生职称-临床医学检验学-临床医学检验临床血液(副高)[代码：042]历年参考题典型考.docxVIP

2025年副高卫生职称-临床医学检验学-临床医学检验临床血液(副高)[代码：042]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于骨髓增生异常综合征（MDS）的描述，哪项最符合其典型骨髓象特征？

A.骨髓增生极度活跃，原始细胞≥30%

B.骨髓增生减低，全血细胞减少

C.骨髓增生活跃或明显活跃，伴病态造血，原始细胞＜20%

D.骨髓中巨核细胞增多，形态正常

【参考答案】C

【解析】MDS是一组起源于造血干细胞的克隆性疾病，主要特征为无效造血、病态造血和高风险向急性白血病转化。骨髓多表现为增生活跃或明显活跃，三系或两系病态造血，原始细胞比例通常＜20%（若≥20%则诊断为AML）。A见于急性白血病，B见于再生障碍性贫血，D常见于原发性血小板增多症。

2、下列哪项实验室检查最有助于鉴别缺铁性贫血与慢性病性贫血？

A.血清铁蛋白

B.总铁结合力

C.血清铁

D.转铁蛋白饱和度

【参考答案】A

【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存的最敏感指标。缺铁性贫血时铁蛋白显著降低（15μg/L），而慢性病性贫血中铁蛋白正常或升高（因属急性期反应蛋白）。总铁结合力在缺铁性贫血中升高，在慢性病性贫血中降低，但铁蛋白更具鉴别价值。血清铁和转铁蛋白饱和度受多种因素影响，特异性较低。

3、下列哪种溶血性贫血属于红细胞膜缺陷所致？

A.蚕豆病

B.海洋性贫血

C.遗传性球形红细胞增多症

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

【参考答案】C

【解析】遗传性球形红细胞增多症因红细胞膜骨架蛋白（如锚蛋白、带3蛋白）基因缺陷，导致红细胞呈球形，变形能力下降，在脾内易被破坏，属典型膜缺陷性溶血性贫血。蚕豆病为G6PD缺陷所致酶缺乏病，海洋性贫血为珠蛋白合成障碍，PNH为获得性膜锚连蛋白（CD55/CD59）缺失，虽涉及膜，但机制不同。

4、诊断慢性粒细胞白血病（CML）最特异的分子标志是？

A.PML-RARA融合基因

B.BCR-ABL1融合基因

C.FLT3-ITD突变

D.JAK2V617F突变

【参考答案】B

【解析】BCR-ABL1融合基因由t(9;22)(q34;q11)形成，即费城染色体，是CML的分子标志，见于95%以上患者。PML-RARA见于急性早幼粒细胞白血病，FLT3-ITD见于部分AML，JAK2V617F见于真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化等。BCR-ABL1检测对CML诊断、分型及靶向治疗（如伊马替尼）具有决定性意义。

5、下列哪项检查对诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）最具有确诊价值？

A.酸溶血试验（Ham试验）

B.蔗糖溶血试验

C.流式细胞术检测CD55和CD59表达

D.红细胞脆性试验

【参考答案】C

【解析】PNH是由于PIG-A基因突变导致GPI锚合成障碍，使CD55和CD59等膜蛋白缺失，红细胞对补体敏感而溶血。流式细胞术可直接检测血细胞表面CD55和CD59表达缺失，敏感性和特异性高，是确诊PNH的金标准。Ham试验虽特异，但敏感性较低；蔗糖溶血试验敏感但特异性差；红细胞脆性试验主要用于遗传性球形红细胞增多症。

6、下列哪种疾病最常表现为全血细胞减少伴骨髓增生低下？

A.骨髓增生异常综合征

B.急性白血病

C.再生障碍性贫血

D.多发性骨髓瘤

【参考答案】C

【解析】再生障碍性贫血是由于造血干细胞损伤或免疫介导的造血功能衰竭，表现为全血细胞减少及骨髓增生低下或重度低下，脂肪组织增多。MDS虽有全血细胞减少，但骨髓多增生活跃；急性白血病骨髓增生多明显活跃，原始细胞增多；多发性骨髓瘤以浆细胞异常增生为主，常伴溶骨病变。

7、下列哪项指标在维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血中通常升高？

A.血清叶酸

B.同型半胱氨酸

C.甲基丙二酸

D.网织红细胞计数

【参考答案】C

【解析】维生素B12参与甲基丙二酰辅酶A变位为琥珀酰辅酶A，缺乏时甲基丙二酸堆积，血中浓度升高。同型半胱氨酸在B12和叶酸缺乏时均升高，不具特异性。血清叶酸在叶酸缺乏时降低。网织红细胞在未治疗前通常降低，补充B12后上升。甲基丙二酸升高是B12缺乏的特异性代谢标志。

8、下列关于原发性血小板增多症的描述，哪项正确？

A.血小板计数常1000×10?/L，伴JAK2V617F突变

B.外周血可见大量原始巨核细胞

C.血小板功能增强，不易出血

D.属于急性骨髓增殖性疾病

【参考答案】A

【解析】原发性血小板增多症是骨髓增殖性肿瘤，特征为血小板持续450×10?/L，约50%-60%患者有JAK2V617F突变。血小板功能异常，虽数量增多，但黏附聚集功能缺陷，可致出血；同时高凝状态也易引发血栓。外周血不见原始细胞，病程慢性。

9、下列哪项检查对诊断自身