2025年正高卫生职称-临床医学类-重症医学(正高)[代码：120]历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年正高卫生职称-临床医学类-重症医学(正高)[代码：120]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、休克患者动态监测中心静脉压（CVP）为5cmH?O，血压为80/50mmHg，提示：

A．心功能不全B．血容量相对不足C．血容量严重不足D．容量血管过度收缩E．心功能正常

【参考答案】C

【解析】CVP正常值为5～12cmH?O。本例CVP正常偏低，血压明显降低，提示血容量严重不足，需快速补液扩容。若CVP低而血压低，首选考虑容量不足；若CVP高而血压低，则可能为心功能不全或容量过负荷。此题为典型低容量性休克表现。

2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准中，下列哪项是必需条件？

A．PaO?/FiO?≤300mmHgB．PaO?/FiO?≤200mmHgC．起病时间1周D．双肺浸润影非心源性E．PEEP≥5cmH?O

【参考答案】D

【解析】ARDS柏林定义强调：1周内新发或加重的呼吸衰竭；双肺浸润影非心源性所致；排除心源性肺水肿；PaO?/FiO?≤300mmHg（轻度）。其中“非心源性肺水肿”是诊断核心，其余为辅助标准。

3、脓毒性休克初始复苏的首选血管活性药物是：

A．多巴胺B．去甲肾上腺素C．肾上腺素D．血管加压素E．多巴酚丁胺

【参考答案】B

【解析】根据SSC指南，去甲肾上腺素是脓毒性休克首选血管加压药，可有效提升血压并改善组织灌注。多巴胺易致心律失常，已不推荐一线使用；肾上腺素增加乳酸水平，多用于后期联合治疗。

4、机械通气患者出现气道峰压升高，平台压正常，最可能原因是：

A．气道阻力增加B．肺顺应性下降C．气胸D．呼吸机管道漏气E．肺水肿

【参考答案】A

【解析】峰压升高而平台压正常，提示气道阻力增加，常见于支气管痉挛、分泌物堵塞或导管扭曲。平台压反映肺顺应性，若平台压升高则提示肺实质病变。两者区分有助于判断呼吸力学变化原因。

5、持续肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒症中的主要作用机制是：

A．清除代谢废物B．调节电解质C．清除炎症介质D．维持容量平衡E．改善氧合

【参考答案】C

【解析】CRRT不仅替代肾功能，还可通过滤过、吸附清除大量炎症介质（如TNF-α、IL-6），减轻“细胞因子风暴”，改善脓毒症患者的全身炎症反应，是其在重症中应用的重要机制之一。

6、重症急性胰腺炎最常见的早期死亡原因是：

A．胰性脑病B．急性呼吸衰竭C．感染性胰腺坏死D．多器官功能障碍综合征（MODS）E．消化道出血

【参考答案】D

【解析】早期（1周）死亡主因是SIRS引发的MODS，尤其以肺、肾损伤为主。后期死亡多由感染性胰腺坏死及败血症导致。早期识别、控制炎症反应、器官支持是关键干预措施。

7、下列哪项提示患者存在腹腔高压（IAP≥12mmHg）？

A．腹胀伴肠鸣音活跃B．中心静脉压下降C．尿量增加D．急性呼吸窘迫E．腹壁紧张、腹内压测量值14mmHg

【参考答案】E

【解析】腹腔高压定义为IAP持续≥12mmHg。直接测量膀胱压是临床常用方法。腹壁紧张、腹胀、少尿、呼吸困难等为间接表现，但确诊需客观测量。IAP≥20mmHg伴器官功能障碍即为腹腔间隔室综合征。

8、下列哪项是诊断脓毒症的核心指标？

A．体温38℃B．白细胞升高C．SOFA评分增加≥2分D．PCT10ng/mLE．CRP显著升高

【参考答案】C

【解析】根据Sepsis-3定义，脓毒症是感染引发的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，其核心为SOFA评分较基线升高≥2分。传统SIRS标准敏感性高但特异性低，已不再作为主要诊断依据。

9、危重患者营养支持首选途径是：

A．完全肠外营养B．肠外营养为主，肠内为辅C．肠内营养D．等待胃肠道功能恢复后再营养E．静脉补充葡萄糖

【参考答案】C

【解析】“肠内优先”是重症营养基本原则。早期肠内营养（48小时内）可维持肠屏障功能、减少感染并发症、改善预后。仅在胃肠道禁忌时才选择肠外营养。

10、下列哪种情况适合使用肺保护性通气策略？

A．COPD急性加重B．ARDSC．肺炎球菌肺炎D．气胸E．肺栓塞

【参考答案】B

【解析】肺保护性通气策略（小潮气量6-8mL/kg理想体重，平台压30cmH?O）可显著降低ARDS患者死亡率。其核心是避免呼吸机相关肺损伤（VILI），已成ARDS标准通气模式。

11、下列哪项是判断脑死亡的必备条件？

A．瞳孔散大固定B．自主呼吸停止C．脑干反射消失D．深昏迷且不可逆E．所有选项均是

【参考答案】E

【解析】脑死亡判定需满足：深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止，且病因明确、排