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2025年理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员·人伤理赔）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《保险法》，人身保险的受益人指定方式中，正确的是（）

A.投保人可自行指定

B.必须由被保险人或其近亲属指定

C.受益人可自行变更

D.经受益人同意即可

【参考答案】B

【解析】《保险法》第41条规定，人身保险的受益人由被保险人或投保人指定，且指定需符合法定形式。选项B符合法律规定，其他选项均存在程序或主体不符的问题。

2、人身伤残等级鉴定中，二级伤残对应的劳动能力丧失程度是（）

A.10%-30%

B.30%-50%

C.50%-70%

D.70%以上

【参考答案】B

【解析】根据《劳动能力鉴定标准》，二级伤残对应劳动能力丧失30%-50%。选项B正确，其他选项对应不同等级。

3、医疗费用结算中，若伤者未在指定医院就医导致费用不赔，属于（）

A.保险条款免责

B.责任

C.投保人疏忽

D.保险公司责任

【参考答案】A

【解析】保险条款中通常约定“仅限指定医院就医”，未遵守将视为免责。选项A正确，其他选项与条款约定无关。

4、交通事故中，被保险人未及时报案超过（）天，保险公司可拒赔（）

A.5天；全损

B.10天；合理费用

C.15天；全部

D.20天；部分

【参考答案】B

【解析】《保险法》第66条规定，未及时报案超过10天，保险公司可拒赔合理费用。选项B符合规定。

5、人身保险中，投保人故意造成被保险人死亡的，保险金支付范围是（）

A.全部

B.50%

C.0

D.根据条款比例

【参考答案】C

【解析】《保险法》第28条明确，投保人故意造成被保险人死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。

6、理赔员核对医疗费用时，发现发票缺少（）则需退回重审

A.诊断证明

B费用明细

C.患者签名

D.医院公章

【参考答案】B

【解析】医疗费用需提供明细清单，确保每项费用可追溯。选项B正确，其他为常规材料。

7、劳动能力鉴定中，完全丧失劳动能力的标准是（）

A.80%以上丧失

B.90%以上丧失

C.100%丧失

D.70%以上丧失

【参考答案】C

【解析】根据《劳动能力鉴定标准》，100%丧失劳动能力对应完全丧失。

8、人身保险中，受益人先于被保险人死亡且无指定的情况下（）

A.由投保人指定

B.按法定继承处理

C.保险金退保

D.保险公司拒赔

【参考答案】B

【解析】《保险法》第42条明确，受益人先于被保险人死亡的，按法定继承处理。

9、理赔员发现伤者住院期间未提供（）可能导致拒赔

A.诊断证明

B.用药清单

C.住院记录

D.医生意见

【参考答案】B

【解析】用药清单需与诊断匹配，否则可能存在不合理费用。选项B正确。

10、伤理赔中，责任认定原则不包括以下哪项？A.无过错责任B.过错责任C.公平责任D.连带责任

A.无过错责任

B.过错责任

C.公平责任

D.连带责任

【参考答案】C

【解析】人伤理赔责任认定遵循无过错责任（如交通事故）和过错责任（需证明过错方），公平责任适用于双方均有过错且因果关系不明的情况，而连带责任属于民事赔偿范畴，不适用于保险责任认定。

11、根据《工伤保险条例》，工伤认定时效为：A.年B.2年C.3年D.5年

A.1年

B.2年

C.3年

D5年

【参考答案】B

【解析】《工伤保险条例》第十七条明确，用人单位未缴纳工伤保险时，劳动者应在事故发生后1年内提出工伤认定申请；已参保的用人单位，劳动者应在事故发生后2年内提出。超过时效将无法获得工伤待遇。

12、医疗费用审核中，不属于合理医疗费用的是：A.工伤职工因伤产生的必要交通费.非工伤治疗产生的费用C.经劳动能力鉴定确认的康复费用D.工伤康复所需的辅助器具费用

A.工伤职工因伤产生的必要交通费

B.非工伤治疗费用

C.经劳动能力鉴定确认的康复费用

D.工伤康复所需的辅助器具费用

【参考答案】B

【解析】根据《工伤保险医疗费用结算管理办法》，工伤治疗产生的费用需经劳动能力鉴定确认，非工伤治疗费用不属于工伤保险支付范围。必要交通费康复费用及辅助器具费用均符合支付条件。

13、劳动能力鉴定结果分为几个等级？A.级B.10级C.12级D.15级

A.8级

B.10级

C.12级

D.15级

【参考答案】B

【解析】《劳动能力鉴定标准》将劳动能力分为1-10，其中10级为最轻等级，对应10%-30%劳动能力丧失。其他选项等级划分不符合现行标准。

14、人身保险中，残疾保险金计