呼吸系统疾病诊疗要点：慢支、COPD、肺气肿与肺动脉高压.pdfVIP

大苗班串讲笔记9.支气管扩张：

呼吸系统慢性咳嗽+大量浓痰+反复+成人下肺固定湿罗音

首选肺功能检查：慢支、肺气肿、支哮、COPD、ARDS。最常见菌：绿脓杆菌。“绿脓行，他啶行”。好

1.慢支：发病主要：吸烟。发作：。最常发部位：上叶尖后段和下叶背段。(勾肩搭背)首

见致病菌：“球（球菌）流感（流感杆菌）”病选：X线；确诊：HRCT（高分辨率CT）。

理：：慢性肺心病。

容易咳痰：粘液腺增生肥大；咳粘稠痰：杯状细胞增多；首选：头孢他定；无效：泰能（亚胺培南）。

咳黄浓痰：纤毛功能下降；早期：小气道功大（每次100,24h600）处理：首选：垂体后叶素；

能异常，特点：“闭合容积大，肺动态顺应性降低（一大无效：支气管镜下止血；未找到点：支气管A栓塞

一低）”。术。

“整（支气管腺体的增生）朵（粘液分泌增多）花（粘10.：病因：定植菌的误吸。

膜的鳞化上皮化生）喂（支气管软骨发生萎缩）养（支社区：球菌、克雷伯杆菌；医院：绿脓杆

气菌。

管炎症细胞的侵润）”。有高危因素：有感阴，无高危：无感球流感。

诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续两以患病环境分类：“板砖（砖红冻胶痰）店的老伯（克雷

年以上。伯杆菌）在院子里（院内）种绿（绿脓杆菌）色蔬

2.慢性阻塞性肺病：菜，他在院子外（院外）踢（球菌）。”

气流特点：不完全可逆气流受限。完全是：哮喘。疗效看：体温下降。

病理：“宰（细支气管狭窄）相（小支气管塌陷）荣（小：“舞弊（无细胞壁）无效（β-内酰胺类无效）

泡融合成大泡：最重要）毅（α-抗胰酶异常）仁”。靠两环（大环内酯类、四环素类）”。

3.COPD=FEV1/FVC70%（正常80%），不能诊断肺气肿。球菌：致病力：荚膜。大叶性：气管不移

判断COPD严重程度FEV1预计值：轻：=80%；位，语音震颤增强。首选青霉素。

中：50%~80%；重：30~50%；极重度：30%。金葡菌：颗粒，黄脓痰；X线：气液平，首选：

4.肺气肿：X线：两肺透亮度增加，残气量/肺总量40%，苯唑西林。耐药：万古霉素（MRSA直接用）

桶状胸克雷伯杆菌：好发老人，砖红色胶冻样谈。X线：弧

COPD最常见病因：慢支、吸烟。形下坠。治疗：头孢三代+氨氨基糖甙类。

COPD最常见并发症：气胸，慢性肺心病。支原体：阵发刺激性干咳。X线：模糊斑片状阴影。

预防：戒烟。药物：异丙托溴铵（抗胆碱能）。确诊：冷凝剂实验。治疗：大环内脂类。

5.肺动脉高压IPH：最常见病因：COPD。发病机制：引性：WBC不高或降低。

起缺氧和肺小动脉痉挛。肺孢子：静脉吸毒史，非洲工作史，野游史。

检查金：右心导管术。银：UCG，铜：X线。治疗首选：复方新诺明，疗程21天。