营养风险筛查与营养评定(新).docxVIP

营养风险筛查与营养评定(新)

营养风险筛查与营养评定（新）

一、引言

营养状况与个体的健康息息相关，无论是在疾病的预防、治疗还是康复过程中，合理的营养支持都起着至关重要的作用。营养风险筛查与营养评定作为临床营养工作的重要组成部分，能够帮助医护人员及时发现患者存在的营养问题，为制定个性化的营养干预方案提供依据。随着医学科学的不断发展，营养风险筛查与评定的方法和理念也在不断更新和完善。

二、营养风险的概念及意义

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险。这里的不良临床结局包括感染性并发症增加、住院时间延长、手术切口愈合延迟、生活质量下降等。识别营养风险的意义在于可以早期发现那些可能从营养支持中获益的患者，避免因营养问题导致的不良后果，同时也有助于合理利用医疗资源，提高医疗效率和质量。

例如，在外科手术患者中，存在营养风险的患者术后发生感染等并发症的几率明显高于营养状况良好的患者。通过早期的营养风险筛查和评定，对这些患者进行适当的营养支持，可以降低并发症的发生率，缩短住院时间，减轻患者的痛苦和经济负担。

三、营养风险筛查工具

1.主观全面评定法（SGA）

SGA是一种较为常用的营养风险筛查方法，它主要通过询问患者的饮食摄入情况、体重变化、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻等）以及身体活动能力等方面的信息，结合医生的临床检查（包括肌肉萎缩、皮下脂肪减少等），对患者的营养状况进行综合评估。

SGA将患者的营养状况分为良好、轻-中度营养不良和重度营养不良三个等级。这种方法的优点是简单易行，不需要特殊的设备和实验室检查，能够综合考虑患者的主观感受和临床体征。然而，其缺点是主观性较强，不同医生之间的评估结果可能存在一定的差异。

例如，在评估一位患有慢性疾病的老年患者时，医生通过询问得知患者近期食欲下降，体重有一定程度的减轻，同时观察到患者肌肉松弛、皮下脂肪减少，综合判断该患者可能存在轻-中度营养不良。

2.微型营养评定法（MNA）

MNA分为完整版和简版（MNA-SF）。完整版MNA适用于大多数人群，包括社区老年人、住院患者等，它涵盖了患者的饮食、体重、身体活动能力、精神状态等多个方面的内容，通过详细的问卷调查和身体检查来评估患者的营养状况。MNA-SF则是一种简化的版本，主要用于快速筛查，只包含6个问题，如食欲、体重变化、活动能力等。

MNA根据评分结果将患者的营养状况分为营养良好、存在营养风险和营养不良三个等级。该方法具有较高的敏感性和特异性，能够较为准确地识别出营养风险患者。例如，在社区老年人健康体检中，使用MNA-SF对老年人进行初步筛查，对于评分较低的老年人再进一步使用完整版MNA进行详细评估，以确定是否需要进行营养干预。

3.营养风险筛查2002（NRS2002）

NRS2002是目前国际上广泛应用的营养风险筛查工具之一，它主要针对住院患者。该工具考虑了患者的疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄三个方面的因素。首先根据患者的疾病情况确定疾病严重程度评分，如手术患者、肿瘤患者等不同疾病的评分标准不同；然后根据患者的体重丢失情况、饮食摄入减少情况等确定营养状态受损程度评分；最后加上年龄评分（年龄≥70岁加1分）。

NRS2002将总分≥3分的患者判定为存在营养风险，需要进行营养支持。这种方法具有客观性强、易于操作等优点，能够快速有效地筛查出住院患者中的营养风险人群。例如，在一家综合医院的内科病房，对新入院的患者使用NRS2002进行营养风险筛查，发现一位患有慢性阻塞性肺疾病且近期体重明显下降的老年患者总分达到了4分，提示存在营养风险，需要进一步制定营养支持方案。

四、营养评定的内容

1.人体测量

体重：体重是反映营养状况的重要指标之一。短期内体重的明显下降可能提示存在营养问题，如体重丢失≥5%在1个月内或≥10%在6个月内，常提示患者可能存在营养不良。同时，理想体重的计算也有助于评估患者的营养状况，常用的理想体重计算公式有Broca改良公式（男性理想体重（kg）=身高（cm）-105；女性理想体重（kg）=身高（cm）-100）。

身高：准确测量身高对于计算体重指数（BMI）等指标非常重要。对于一些长期卧床或不能站立的患者，可以采用臂展等方法来估算身高。

BMI：BMI是体重（kg）除以身高（m）的平方所得的值，它是评估人体胖瘦程度和健康状况的常用指标。不同年龄段和性别的BMI正常范围有所差异，一般成年人BMI在18.5-23.9之间被认为是正常范围，BMI＜18.5提示可能存在营养不良，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。

皮褶厚度：皮褶厚度主要反映人体皮下脂肪的含量。常用的测量部位有三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度等。通过测量皮褶厚度可以间接了解患者的