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耳鼻喉科鼻窦炎诊疗方案

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02

诊断方法

03

治疗原则

04

药物治疗

05

手术治疗

06

预防与康复

01

诊断基础

01

诊断基础

PART

鼻塞与流涕

患者常表现为持续性或间歇性鼻塞，伴随黏稠脓性鼻涕，可能伴有后鼻滴漏症状，需区分过敏性鼻炎或普通感冒。

面部疼痛与压迫感

典型表现为前额、眼眶周围或面颊部钝痛或胀痛，弯腰或低头时加重，需结合影像学排除其他颅面部疾病。

嗅觉减退或丧失

炎症累及嗅区黏膜时可导致传导性或神经性嗅觉障碍，需通过嗅觉测试量化评估功能障碍程度。

全身性症状

急性发作期可能出现发热、乏力等全身反应，慢性期可伴发咳嗽、咽炎等邻近器官症状。

症状识别方法

详细记录症状持续时间（急性＜4周/慢性＞12周）、发作频率及季节性特征，鉴别感染性、过敏性或结构性病因。

询问抗生素使用情况、鼻腔局部用药效果及手术史，评估治疗抵抗性因素如生物膜形成或真菌感染可能。

系统调查过敏性疾病史、免疫缺陷病史及环境暴露因素，完善过敏原检测和免疫球蛋白水平筛查。

重点询问视力变化、剧烈头痛或神经系统症状，警惕眶内/颅内并发症发生。

病史采集要点

病程与发作规律

既往治疗史

过敏与免疫状态

并发症相关症状

初步检查标准

使用鼻窥器观察中鼻道脓性分泌物、黏膜水肿及息肉样变，评估钩突、筛泡等解剖结构异常。

前鼻镜检查

冠状位+轴位薄层扫描（层厚≤3mm）显示窦口鼻道复合体解剖变异、黏膜增厚程度及骨壁完整性。

鼻窦CT扫描

通过30°或70°内镜直视中鼻道、嗅裂及蝶筛隐窝，精准定位病变范围并获取病原学培养标本。

鼻内窥镜检查

01

03

02

血常规（中性粒细胞比例）、C反应蛋白评估感染程度，必要时行鼻分泌物涂片及IgE检测。

实验室检测

04

02

诊断方法

PART

影像学检查技术

高分辨率CT扫描

采用薄层扫描技术，精准显示鼻窦解剖结构及病变范围，可清晰识别黏膜增厚、积液、骨质破坏等特征性表现，为手术规划提供重要依据。

锥形束CT（CBCT）

具有辐射剂量低、成像速度快的特点，主要用于牙源性鼻窦炎的诊断，可三维重建上颌窦与牙槽骨关系，辅助鉴别牙源性与非牙源性感染。

磁共振成像（MRI）

适用于评估鼻窦炎并发症，如颅内或眼眶侵犯，通过多序列成像可区分炎症、肿瘤及黏液囊肿等软组织病变，尤其对儿童和孕妇更安全。

实验室测试流程

鼻窦分泌物培养

通过内窥镜引导下获取脓性分泌物，进行细菌、真菌培养及药敏试验，明确病原体类型并指导抗生素选择，需严格无菌操作避免污染。

血常规与炎症指标

检测白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）水平，评估全身炎症反应程度，对急性鼻窦炎分期和疗效监测具有重要价值。

过敏原筛查

针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，需进行血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验，排除过敏性因素对疾病的影响。

内窥镜评估规范

术中导航内窥镜技术

整合电磁定位系统与实时影像导航，在复杂解剖变异或修正性手术中精确定位病变区域，显著降低颅底及眼眶损伤风险。

动态黏液纤毛功能测试

通过内窥镜追踪荧光标记的糖精颗粒移动速度，评估鼻窦黏膜清除功能，对原发性纤毛运动障碍等罕见病因具有鉴别诊断意义。

前鼻镜检查标准化流程

使用0°或30°硬性内窥镜系统观察中鼻道、嗅裂及蝶筛隐窝，记录黏膜色泽、息肉形成及脓性分泌物引流位置，按Lund-Kennedy评分系统量化病变程度。

03

治疗原则

PART

药物治疗目标

控制感染与炎症

通过抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）针对性治疗细菌性鼻窦炎，联合鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）减轻黏膜水肿和炎症反应，缩短病程。

改善鼻腔通气与引流

使用减充血剂（如羟甲唑啉）短期缓解鼻塞，黏液溶解剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）促进分泌物排出，恢复鼻窦自然开口功能。

预防并发症与复发

针对慢性鼻窦炎患者，长期低剂量大环内酯类药物（如克拉霉素）可调节免疫并抑制生物膜形成，降低复发风险。

解剖结构异常

鼻中隔偏曲、中鼻甲气化或钩突肥大导致机械性阻塞，经药物无效后需行鼻内镜下结构矫正术以恢复通气。

药物难治性病例

慢性鼻窦炎经3个月规范药物治疗无效，且影像学显示黏膜增厚或窦腔浑浊，需行功能性内镜鼻窦手术（FESS）。

顽固性病变

真菌性鼻窦炎、鼻息肉病或伴眶内/颅内并发症（如脓肿）时，需手术清除病灶并扩大窦口引流通道。

手术治疗适应症

术后定期鼻腔冲洗（生理盐水+庆大霉素）、内镜清理痂皮，并持续使用鼻喷激素3-6个月以抑制黏膜再生性增生。

术后护理与随访

合并过敏性鼻炎者需联合抗组胺药（如氯雷他定）及脱敏治疗；IgG亚类缺陷患者可补充免疫球蛋白。

过敏与免疫调节

避免吸烟及二手烟暴露，控制环境湿度（40%-60%），使用空气净化器减少粉尘与过敏原接触。

生活方式干预

综合管理策略

04

药物治疗

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