结核分枝杆菌.ppt

Transmission-tuberculosisM.tuberculosiscausesdiseasehealthyindividualstransmittedman-manairbornedroplets(空气颗粒）第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日TransmissionThroughrespiratorytract,alimentarytract,injuredskin。TBinthelungsorthroatcanbeinfectious.Thismeansthatthebacteriacanbespreadtootherpeople.TBinotherpartsofthebody,suchasthekidneyorspine,isusuallynotinfectious.第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日㈡致病机制1.可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体。以肺结核最常见；2.临床类型：肺部感染、肺外感染原发感染原发后感染无反应性结核根据感染菌的毒力、数量、机体的免疫状态不同第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日Pathogenesisprimaryinfection1)lunginfectionsecondaryinfection2)Outlunginfection第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日Clinicalsyndromesa.fatigue,weakness,weightlossandfeverb.pulmonaryinvolvement:chroniccough,spitbloodc.meningitisorurinarytractinvolvementd.bloodstreamdissemination:miliarytuberculosiswithlesionsinmanyorgansandahighmortalityrate.第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺结核膝关节结核脊椎结核肠结核第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日原发综合征⑴原发灶：肺泡巨嗜细胞吞噬结核杆菌抵抗溶菌酶继续繁殖巨嗜细胞破坏、引起肺泡渗出性炎症；⑵淋巴管炎：结核杆菌经淋巴管运送至肺门淋巴结⑶肺门淋巴结肿大3~6周机体产生特异性细胞免疫，同时出现变态反应1.刺激巨噬细胞→上皮样细胞→相互融合或经核分裂→多核巨细胞（即朗罕巨细胞）；2．抑制蛋白酶对组织的溶解→病灶组织溶解不完全→干酪样坏死磷脂结核结节由内向外：上皮样细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞 第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日原发后感染外源性感染内源性感染特点：病灶局限、不累计邻近的淋巴结。结局：⑴干酪样病灶钙化痊愈；⑵干酪样结节破溃→排入邻近支气管→形成空洞第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日特殊情况：无反应性结核（无结核结节）原因：结核菌L型细胞壁缺乏脂质成分，不能刺激结节形成而仅有淋巴结肿大和干酪样坏死。无反应性结核易被误诊为慢性淋巴结炎。第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日Cell-mediatedimmunity-tuberculosisinfiltrationmacrophages(巨噬细胞）lymphocytes（淋巴细胞）Granulomas（肉芽肿）Tubercules（结核结节）第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日三．免疫性㈠免疫机制：以细胞免疫（Cell-mediatedimmunity）为主1．肺泡中的巨噬细胞吞噬结核杆菌后并不能防止结核杆菌的生长；第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日2．巨噬细胞释放炎症因子→吸引血液中的单核细胞至病灶→吞噬作用加强T细胞（致敏）释放IL-2、IL-4、IL-6、INF-γ、TNF-α呼吸爆发活性氧中介物和活性氮中介物产生杀死胞内菌3.NK和CD4+、CD8+T细胞可直接杀死靶细