经口气管插管病人的口腔护理.ppt

经口气管插管病人的口腔护理第1页，共14页，星期日，2025年，2月5日第2页，共14页，星期日，2025年，2月5日引言抢救危重患者时，经常采用经口腔气管插管，但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的问题。经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。由于气管插管和牙垫的存在，按传统的口腔护理方法，无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。第3页，共14页，星期日，2025年，2月5日近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究，发现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。第4页，共14页，星期日，2025年，2月5日一、口腔冲洗护理操作前准备:用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐水、20ml注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。第5页，共14页，星期日，2025年，2月5日口腔冲洗护理病人准备:（1）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以取得其配合，需要2人进行操作。（2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧，床头抬高15°--30°，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，Sao2的变化，加大氧流量4~6l/min，要求Sapo2＞95%。（3）听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测压器测量气囊内的压力，压力应达到25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。第6页，共14页，星期日，2025年，2月5日操作中护理:1、解开固定气管插管的系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部，固定患者头部。进行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。2、充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后，20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管,从上口角插入,吸引管从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓慢冲洗，边冲洗边用吸痰管将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。第7页，共14页，星期日，2025年，2月5日3、边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与冲洗量相当或略多。4、咽喉部及舌根部的吸引，边吸引边旋转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。5、吸引压力维持在0.04~0.06MPa（300-400mmhg），操作过程中密切观察患者的呼吸、面色、Sao2的变化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除，对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。第8页，共14页，星期日，2025年，2月5日操作后护理：更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜，避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。第9页，共14页，星期日，2025年，2月5日操作时应注意以下几点:1)、应充分取得清醒患者的理解和合作，昏迷患者头偏向一侧2)、冲洗前予气囊充气,以密闭插管与气管的间隙，避免冲洗液流入气管;3)、在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在气囊放气后误吸入气道,造成窒息或感染加重。4)、冲洗时尽量做到全面、细致、小心；5)、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物,减少气囊周围渗漏的发生；6)、对于某些情况如血痂、痰栓等,可适当配合应用局部擦洗；7)、注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。第10页，共14页，星期日，2025年，2月5日