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医院感染控制培训教材及考核方案

前言

医院感染（以下简称“院感”）是医疗服务过程中面临的重要挑战之一，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。为进一步强化全院各级各类人员的院感防控意识，规范操作行为，提升院感管理水平，降低院感发生风险，特制定本培训教材及考核方案。本方案旨在通过系统、规范的培训与科学的考核评估，确保各项防控措施落到实处，为患者提供安全、优质的医疗服务。

一、培训目标

（一）总体目标

通过培训，使全院相关人员全面掌握医院感染控制的基本知识、核心技能与最新规范要求，增强院感防控的主动性与责任感，熟练运用防控技术于日常工作，有效预防和控制医院感染的发生。

（二）具体目标

1.知识掌握：掌握院感定义、流行病学特点、常见病原体、传播途径、高危因素及主要预防策略。熟悉本院感管理制度、工作流程及相关法律法规。

2.技能提升：熟练掌握手卫生、个人防护用品（PPE）的正确选择与使用、标准预防与额外预防措施、环境清洁消毒、医疗废物分类处理等核心技能。

3.意识强化：树立“人人都是感控第一责任人”的理念，将院感防控意识融入日常医疗行为，主动识别并报告院感风险。

4.行为规范：自觉遵守院感防控各项规章制度和操作流程，纠正不规范行为，降低院感事件发生率。

5.应急处置：具备对院感暴发事件的初步识别、报告和应急处置能力。

二、培训对象与学时要求

（一）培训对象

1.全院医务人员：包括医生、护士、技师、药师等。

2.新入职人员：包括新聘用、调入、进修、实习人员，须接受岗前院感培训。

3.工勤人员：包括保洁、保安、运送、维修等人员。

4.行政管理人员：了解院感管理的重要性及基本要求，支持院感工作开展。

（二）学时要求

1.全院医务人员每年参加院感专题培训不少于规定学时，其中新入职人员岗前培训学时应适当增加。

2.重点部门（如手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心、口腔科等）人员应接受针对性强化培训，学时相应增加。

3.工勤人员每年参加院感基础知识与技能培训不少于规定学时。

三、培训内容

（一）医院感染管理基础知识与法规体系

1.医院感染概述：定义、分类、危害、常见院感部位（如肺部感染、手术部位感染、尿路感染、bloodstream感染等）的流行病学特征。

2.相关法律法规与标准：《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《医院消毒卫生标准》、《医疗废物管理条例》等国家及地方最新法规、标准和指南。

3.医院感染管理组织体系：本院院感管理委员会、院感管理部门及科室院感管理小组的职责与运作机制。

4.医院感染监测：监测目的、种类（综合性监测、目标性监测）、数据收集与分析方法，以及监测结果的应用与反馈。

（二）核心防控技术与实践操作

1.手卫生：手卫生的定义、重要性、指征、“七步洗手法”（或“六步洗手法”）的正确操作、手消毒剂的选择与使用、手卫生依从性的监测与改进。

2.个人防护装备（PPE）：口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套等的选择指征、正确穿脱流程及注意事项。

3.标准预防与额外预防：标准预防的概念、基本原则及具体措施；基于传播途径的额外预防（空气传播、飞沫传播、接触传播）的适用范围和防护要求。

4.环境清洁、消毒与灭菌技术：

*清洁、消毒、灭菌的概念与区别。

*常用消毒剂的种类、性能、适用范围、使用方法及注意事项。

*各类环境表面（物体表面、地面、空气）的清洁消毒要求与频次。

*医疗器械、器具的清洗、消毒与灭菌流程，重点部门（如手术室、供应室）的灭菌质量控制。

5.医疗废物管理：医疗废物的分类（感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物）、收集、包装、标识、转运、暂存及登记要求。

6.重点部门与重点环节感染控制：

*手术室：手术器械灭菌、手术人员准备、手术过程管理、术后器械处理等。

*ICU：多重耐药菌感染防控、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施。

*新生儿科/儿科：暖箱、蓝光箱的清洁消毒，新生儿皮肤黏膜护理等。

*检验科/实验室：生物安全防护级别，标本处理，锐器伤预防与处理。

*内镜中心：内镜的清洗、消毒与灭菌全过程质量控制。

*口腔科：诊疗器械消毒灭菌，诊疗区域的感染控制。

7.抗菌药物合理使用与耐药菌防控：抗菌药物滥用的危害，细菌耐药性产生机制，多重耐药菌（MDROs）的监测、报告与防控措施（如接触隔离）。

8.医院感染暴发的识别、报告与处置：暴发的定义、预警信号、报告流程、调查方法、控制措施（如隔离患者、终末消毒、追溯传染源等）。

9.职业暴露与防护：