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各种肠内营养制剂成分比较整理

在临床营养支持领域，肠内营养以其符合生理、保护肠道屏障功能、操作简便及成本效益高等优势，占据着举足轻重的地位。面对市面上琳琅满目的肠内营养制剂，如何根据患者的具体病情、代谢状况及胃肠道功能特点，精准选择适宜的制剂，是实现最佳营养支持效果的关键。本文旨在对各类肠内营养制剂的主要成分进行梳理与比较，为临床实践提供参考。

一、肠内营养制剂的基本构成要素

任何肠内营养制剂的核心目标都是提供均衡的营养底物，其基本构成通常包括：

*宏量营养素：蛋白质（氮源）、碳水化合物（糖源）、脂肪（脂肪源）。

*微量营养素：维生素、矿物质。

*其他成分：水、膳食纤维、各种添加剂（如调味剂、乳化剂、增稠剂）以及某些特殊药理营养素（如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸等）。

二、按氮源分类的肠内营养制剂成分比较

这是最常用的分类方式，直接关系到制剂的消化吸收特点和适用人群。

1.整蛋白型肠内营养制剂(IntactProtein,IP)

蛋白质来源：主要为酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白或其混合物，这些都是完整的蛋白质分子。

碳水化合物来源：多为麦芽糖糊精、蔗糖、玉米糖浆固形物等，易于消化吸收。部分制剂可能含少量乳糖，需注意乳糖不耐受问题。

脂肪来源：通常为植物油（如大豆油、玉米油），提供必需脂肪酸和能量。

特点：

*口感较好，品种多样，可口服或管饲。

*渗透压接近等渗或略高渗，对胃肠道功能要求较高，需要完整的消化吸收能力。

*价格相对经济。

适用人群：胃肠道功能基本正常，仅存在营养摄入不足或需要额外营养补充的患者，如手术后恢复期、轻度应激状态、慢性消耗性疾病等。

2.短肽型肠内营养制剂(ShortPeptide,SP)/半要素型(Semi-elemental)

蛋白质来源：经过水解处理的乳清蛋白或大豆蛋白，形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的混合物。

碳水化合物来源：多为低聚糖、麦芽糖糊精，避免了乳糖。

脂肪来源：部分或全部采用中链甘油三酯（MCT），易于消化吸收，对胰脂肪酶的依赖性较低。也可能含有部分长链甘油三酯（LCT）提供必需脂肪酸。

特点：

*分子量小，渗透压较整蛋白型高，但其水解程度高，更易于被肠道吸收，对消化功能的要求有所降低。

*口感可能不如整蛋白型，常需管饲。

适用人群：胃肠道消化吸收功能受损但仍有部分吸收能力的患者，如胰腺炎恢复期、短肠综合征、炎性肠病、放射性肠炎、消化酶缺乏等。

3.氨基酸型肠内营养制剂(AminoAcid,AA)/要素型(Elemental)

蛋白质来源：游离氨基酸的混合物。

碳水化合物来源：通常为葡萄糖、麦芽糖糊精等单糖或双糖。

脂肪来源：多为少量MCT，或不含脂肪（极低脂肪），以减少对消化的负担。

特点：

*成分明确，无需消化即可直接吸收，渗透压极高，对胃肠道刺激较大，易引起腹胀、腹泻等不适。

*口感较差，几乎均需管饲，且需从小剂量、低浓度开始，逐步调整。

适用人群：严重胃肠道功能障碍，如严重的短肠综合征早期、严重胰腺炎、广泛肠切除术后、严重吸收不良综合征等，肠道仅剩极少量吸收面积或消化能力极差的患者。

三、按用途/特点分类的肠内营养制剂成分特点

除了按氮源分类，临床上还常根据特定需求设计多种制剂：

1.高能量密度型制剂

成分特点：在相同体积下提供更高的能量（通常1.5-2.0kcal/ml，标准型为1.0kcal/ml）。这通常通过增加脂肪和/或碳水化合物的含量来实现。蛋白质含量也可能相应调整以满足需求。

适用人群：需限制液体入量的患者，如心功能不全、肾功能不全、呼吸功能不全或有脱水风险的患者。

2.高蛋白型制剂

成分特点：蛋白质含量显著高于标准制剂（通常蛋白质供能比20%），优质蛋白来源。

适用人群：高分解代谢状态，如严重感染、创伤、烧伤、大手术后以及慢性消耗性疾病患者，以促进正氮平衡和组织修复。

3.低糖/糖尿病专用型制剂

成分特点：碳水化合物含量降低，常采用低升糖指数（GI）的碳水化合物（如缓释淀粉、果糖），增加膳食纤维，脂肪和/或蛋白质比例可适当提高，以延缓葡萄糖吸收，减少血糖波动。

适用人群：糖尿病或糖耐量异常需肠内营养支持的患者。

4.低脂/肺功能不全专用型制剂

成分特点：脂肪含量降低，碳水化合物比例相对提高（但需注意CO2生成），或采用特殊脂肪配方（如增加ω-3脂肪酸，减少ω-6脂肪酸）。也有观点认为适当提高脂肪供能比可减少CO2产生。具体需根据患者情况及指南推荐。

适用人群：慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸功能不全患者，旨在减少呼吸负荷。

5.富含膳食纤维型制剂

成分特点：添加可溶性和/或不可溶性膳食纤维（如菊粉、燕麦纤维、果胶等）。

适用人群：预防和改善长期肠内