临床医学综合能力（中医）真题（含答案）（中医基础）.docxVIP

临床医学综合能力（中医）真题（含答案）（中医基础）

第一部分中医基础理论

真题1：阴阳五行学说的临床应用（原创力文档核心真题）

题目：患者腰膝酸软，畏寒肢冷，精神不振，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟无力，同时伴有头晕目眩，视物模糊。请运用阴阳五行学说分析其病机，并说明治疗时的选方思路。

解题步骤：

病机定位与阴阳属性判断：

腰膝酸软、畏寒肢冷、小便清长、脉沉迟无力，均为肾阳虚衰的典型表现，属“阴盛阳衰”范畴，其中肾阳虚为本（阳偏衰），寒象为标（阴相对偏盛）。

头晕目眩、视物模糊，关联肾与肝的五行关系：肾属水，肝属木，水能生木，肾阳虚则水不涵木，肝血失养，目窍失濡，故见视物异常。

五行生克关系分析：

核心病机为“水不生木”的母子相及病变，即肾（母脏）阳虚衰，不能滋养肝（子脏），导致肝肾同病。

肾阳虚为本病之根，肝血虚为继发之变，符合“虚则补其母”的治疗原则。

选方思路推导：

针对肾阳虚：选用温补肾阳的核心方剂，如肾气丸（附子、肉桂温阳，六味地黄丸滋补肾阴，“阴中求阳”）。

兼顾肝血虚：加用养肝明目之品，如枸杞子、女贞子、菟丝子（既补肝肾之阴，又助肾阳生发，符合五行“滋水涵木”治法）。

结论：病机为肾阳虚衰，水不涵木，肝肾同病；治疗以温补肾阳、滋水涵木为法，基础方选肾气丸加养肝明目药。

易错提示：

仅关注肾阳虚的寒象，漏判水不生木的五行病理关系，导致治疗忽略养肝环节；

混淆“阴中求阳”与“阳中求阴”，误选六味地黄丸而非肾气丸作为基础方；

对母子相及病变的治疗原则记忆错误，误用“实则泻其子”。

拓展应用：临床中慢性肾炎、高血压病后期常出现此类肝肾同病证型，肾气丸加减可改善肾功能、调节血压，体现“从五行论治慢性病”的中医思维。

真题2：藏象学说之脏腑关系（全网高频真题）

题目：患者咳嗽反复发作3年，近日加重，咳声低微，痰少而稀，伴气短乏力，食欲不振，腹胀便溏，面色?白。请结合藏象学说分析脏腑病变关系，并阐述其病理传变机制。

解题步骤：

症状与脏腑的对应关联：

咳嗽、气短、痰稀：病位在肺，属肺气虚（肺主气司呼吸，主通调水道，气虚则宣降失常）。

食欲不振、腹胀便溏：病位在脾，属脾气虚（脾主运化，气虚则运化失健，湿浊内生）。

面色?白、乏力：气虚的共通表现，涉及肺脾两脏。

肺脾关系的理论依据：

生理基础：肺主气，脾为气血生化之源（“脾为生气之源，肺为贮气之器”）；肺主通调水道，脾主运化水湿（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”）。

病理关联：本题属“土不生金”的虚证传变，即脾气虚不能运化水谷精微以养肺，导致肺气虚；脾失运化则湿浊内生，聚而为痰，上贮于肺，加重咳嗽。

病理传变机制推导：

初始病机：脾气虚（可能因饮食不节、劳累过度致脾失健运）。

传变路径：脾气虚→气血生化不足→肺失濡养→肺气虚→宣降失常→咳嗽气短；同时脾湿内生→聚痰犯肺→痰稀量少。

最终状态：肺脾两虚，以脾虚为本，肺虚为标，痰湿为继发病理产物。

结论：病变涉及肺脾两脏，核心为“土不生金”的虚证传变，病机是脾气虚衰，气血生化不足，肺失濡养，兼痰湿犯肺。

易错提示：

误将“肺脾两虚”判断为“肺肾气虚”，忽略腹胀便溏等脾系症状；

颠倒病理传变顺序，误认为肺气虚导致脾气虚，违背“土生金”的五行规律；

漏析痰湿的病理产物，仅强调气虚而未说明痰饮的形成机制。

拓展应用：慢性支气管炎、肺气肿等疾病常出现肺脾两虚证，临床采用“培土生金”法（如六君子汤合玉屏风散），通过健脾益气达到补肺固表的效果，可减少急性发作频率。

真题3：经络学说的临床应用（原创力文档拓展真题）

题目：患者右侧面部麻木、口角向左歪斜3天，查体见右侧额纹消失，右眼闭合不全，鼻唇沟变浅，伸舌居中，无肢体活动障碍。请结合经络学说判断病变经络，并说明针灸治疗的选穴原则。

解题步骤：

症状与经络的定位关联：

面部麻木、口角歪斜、额纹消失、眼闭合不全：均为面部表情肌功能障碍，涉及足阳明胃经、手阳明大肠经、足少阳胆经及手太阳小肠经，但核心病变经络为足阳明胃经（“胃经循行于面部，起于鼻，交頞中，下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆”）。

无肢体障碍、伸舌居中：排除中风（脑络病变），定位为单纯面部经络病变，即“面瘫”（贝尔麻痹）。

经络病变性质判断：

突发起病，无外伤史，多因风寒或风热之邪侵袭面部经络，导致经气阻滞，气血运行不畅，肌肉失养而发病，属“经络实证”（邪气盛）。

针灸选穴原则推导：

局部选穴（近部选穴）：针对面部症状，选取足阳明胃经穴位如地仓、颊车、下关，手阳明大肠经穴位如合谷（“面口合谷收”），足少阳胆经穴位如风池。

辨证选穴：若伴恶寒发热，加风门、列缺（疏风散寒）；若伴口苦咽干，加太冲、内庭（清热泻火）。

循经远端选穴：合谷（手阳明大肠经原穴）、太冲（足厥阴肝经