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肺部疾病呼吸机设置标准演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02通气模式选择标准01疾病分类与适应症03基本参数设置指南04监测与警报配置05并发症预防措施06特殊人群设置考量

疾病分类与适应症01

慢性阻塞性肺疾病设置慢阻肺患者因气流受限需降低潮气量（6-8mL/kg理想体重），并延长呼气时间（I:E≥1:3），以减少动态肺过度充气和内源性PEEP风险。需谨慎设置外源性PEEP（通常≤5cmH?O），以抵消内源性PEEP对呼吸功的影响，同时避免加重气体潴留。目标SpO?为88%-92%，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留恶化，需结合血气分析动态调整FiO?。推荐使用压力支持通气（PSV）或双水平气道正压（BiPAP），降低患者呼吸肌负荷并改善人机同步性。低潮气量与延长呼气时间适当PEEP应用氧浓度精准调控压力支持模式优先

急性呼吸窘迫综合征设置小潮气量策略严格采用保护性肺通气（潮气量4-6mL/kg理想体重），平台压控制在≤30cmH?O，以减少呼吸机相关肺损伤（VILI）。高PEEP滴定根据氧合指数（PaO?/FiO?）采用PEEP阶梯滴定法（通常8-15cmH?O），结合肺复张手法改善肺泡萎陷。俯卧位通气辅助对中重度ARDS（PaO?/FiO?150mmHg）联合俯卧位通气≥16小时/天，以改善通气/血流比。允许性高碳酸血症在保证pH≥7.20前提下接受PaCO?适度升高（60-80mmHg），降低机械通气对肺的剪切力损伤。

肺炎相关呼吸衰竭设置根据病原体类型（如细菌性/病毒性）选择容量控制（VCV）或压力控制（PCV），合并脓毒症休克时优先PCV以稳定血流动力学。个体化通气模式选择社区获得性肺炎（CAP）患者采用中等PEEP（5-10cmH?O），而重症病毒性肺炎（如COVID-19）可能需要更高PEEP（10-15cmH?O）对抗弥漫性肺泡损伤。PEEP优化策略联合高频振荡通气（HFO）或气道廓清技术，减少黏液栓导致的气道阻塞和局部肺不张。气道分泌物管理维持PaO?60mmHg的同时，通过调整呼吸频率（12-20次/分）和吸气流速波形（递减波）改善二氧化碳清除效率。氧合与通气平衡

通气模式选择标准02

该模式通过预设的呼吸频率和潮气量，为完全依赖机械通气的患者提供稳定支持，确保每分钟通气量满足基础代谢需求。辅助控制通气模式适用于无自主呼吸患者需根据患者体重、疾病严重程度调整潮气量（通常6-8ml/kg）和吸气流速（40-60L/min），避免气压伤或通气不足。参数设置需个体化高气道压可能提示肺顺应性下降或气道阻塞，需动态调整PEEP（呼气末正压）以改善氧合。需监测气道压力

促进自主呼吸恢复在预设指令通气间隔期内允许患者自主呼吸，减少人机对抗，适用于撤机前的过渡阶段。参数调节灵活性高降低呼吸机相关性肺损伤风险同步间歇指令通气模式可逐步降低指令通气频率（如从12次/分降至4次/分），同步监测患者呼吸肌力量和血气分析结果。通过减少强制通气次数，避免肺泡过度膨胀，尤其适用于COPD或ARDS患者。

增强患者呼吸效率避免因过度敏感导致误触发（如设置流量触发1-3L/min），或灵敏度不足增加呼吸肌负荷。需设定触发灵敏度适用于撤机评估通过逐步降低压力支持水平（每日递减2cmH?O），评估患者能否维持有效通气，判断撤机时机。由患者触发呼吸机提供压力支持（通常5-20cmH?O），补偿气道阻力，减少呼吸功耗。压力支持通气模式

基本参数设置指南03

基于体重计算潮气量通常设置为6-8ml/kg（理想体重），避免过大导致气压伤或过小导致肺泡萎陷。对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，建议采用低潮气量策略（4-6ml/kg），以降低呼吸机相关性肺损伤风险。潮气量调整标准个体化调整需结合患者血气分析结果动态调整，维持PaCO2在35-45mmHg范围内，同时监测平台压（≤30cmH2O）和驱动压（≤15cmH2O）。特殊人群考量慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可适当降低潮气量（5-7ml/kg），以减少动态肺过度充气；肥胖患者需按校正体重计算，避免通气不足。

呼吸频率控制范围成人通常设置为12-20次/分钟，需根据患者代谢需求（如发热、酸中毒时增加频率）和疾病类型调整。ARDS患者可允许性高碳酸血症，适当降低频率以减少机械通气损伤。初始设置原则高频低潮气量策略适用于限制性肺疾病，低频高潮气量策略可能用于神经肌肉疾病患者，但需警惕二氧化碳潴留。与潮气量协同在同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）模式下，呼吸频率应结合患者自主呼吸努力，避免人机不同步。自主呼吸支持模式

PEEP水平优化策略ARDS患者PEEP滴定通过氧合指数（PaO2/FiO2）和肺复张潜力选择PEEP（5-15cmH2O），可采用PEEP