直立倾斜试验培训课件.pptVIP

直立倾斜试验;;晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。

发生率：

住院病人：1%~6%

急诊病人：3%

年轻人：12%~48%

老年人：6%

长期监测时：23%

复发率：30%~45%

年死亡率：0~12%

;2002年NEnglJMed公布的Frammingham研究

对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果

每年首次出现晕厥6.2‰;1KennyRA,KapoorWN.In:BendittD,etal.eds.TheEvaluationand

TreatmentofSyncope.Futura;2003:23-27.

2KapoorW.Medicine.1990;69:160-175.;晕厥的影响;脑血供丰富

人脑：1.5kg，占体重2~3%，

血流量15~20%，(儿童40%)

氧耗量20~25%，

供血：双侧颈动脉600~800ml/min，

占脑血流量80%

椎基底动脉：20%（延脑）

脑组织（100g）50ml/min,

30ml/min时晕厥;脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低

;急性脑血流减少中断——意识丧失;影响脑血流的指标

?收缩压下降（80mmHg）

?心率下降（45bpm）

?有效循环血量突然下降（30%）

;

;3.晕厥的分类;晕厥按不同病因的发生率;年龄不同晕厥病因分布不同;血管迷走性晕厥;1、减压反射的感受器和传入神经;2、减压反射的中枢：

主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。

也是心血管活动调节的神经中枢。

;交感缩血管神经;减压反射的过程

动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（10bpm）及血压下降（约10mmHg）

减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射;减压反射;1907年，Gowers首次提出“vaso－vagal”用来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累及上腹、呼吸及心脏的不适症状。

1932年，Lewis重新定义了血管迷走性晕厥，强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。

VVS指特定条件下（如见不愉快的事物、情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，无神经定位体征的一种综合征。;直立倾斜试验

（Head-uptilttest，HUTT）;左室收缩;A.下肢不加压;直立倾斜试验的准备工作;1.具有脚踏板和加固带

2.倾斜角度

0°～90°

3.起降速度

10～15s内

60°～80°;直立倾斜试验;药物激发的倾斜试验;药物激发的倾斜试验;1998年中华心血管病杂志发表的阳性标准

患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴

1.心率减慢：心室率低于50bpm、窦性停搏代以交界性逸搏心律，二度以上的房室传导阻滞

2.血压下降：SBP≤80mmHg

和(或)DBP≤50mmHg

或平均动脉压下降≥25%

可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。;血管减压型VVS（基础试验）;晕厥前期;混合型VVS反应（基础试验）;混合型血管迷走性晕厥（激发）;HUTT诱发心脏抑制型VVS;其它病理性反应;直立性低血压;药物性直立性低血压;自主神经反应障碍型;体位性心动过速;心脏变时功能障碍型;直立倾斜试验的明确适应证;直立倾斜试验相对适应证;直立倾斜试验的禁忌证;谢谢！