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医院感染控制与防护操作规程指南

第一章总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，规范医院各项感染控制操作行为，依据国家相关法律法规、标准及行业规范，结合本院实际情况，特制定本指南。本指南旨在为医院各级各类人员提供清晰、可操作的感染控制与防护指引，以期将医院感染风险降至最低。

1.2适用范围

本指南适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门以及在院工作的全体人员，包括医护人员、实习进修人员、保洁人员、护工、工程维修人员及其他相关人员。同时，亦适用于医院内所有医疗活动、诊疗操作及相关环境管理。

1.3基本原则

医院感染控制应遵循“预防为主、防治结合”的方针，坚持以下基本原则：

1.标准预防原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。

2.手卫生为核心：强化手卫生意识，严格执行手卫生规范，是预防医院感染最基本、最重要、最经济有效的措施。

3.环境清洁与消毒：保持诊疗环境清洁、干燥，定期进行环境表面及医疗器械的清洁、消毒与灭菌，切断传播途径。

4.合理使用抗菌药物：严格掌握抗菌药物使用指征，规范用药，减少细菌耐药性的产生。

5.医疗废物规范管理：按照分类要求，对医疗废物进行规范收集、暂存、转运和处置，防止环境污染和疾病传播。

6.全员参与：医院感染控制是全院各部门、各科室及所有人员的共同责任，需层层落实，责任到人。

第二章基本防护措施与操作规范

2.1手卫生

2.1.1手卫生指征

在下列情况下，必须严格执行手卫生：

*接触患者前。

*进行无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其他污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

2.1.2手卫生方法

*洗手：当手部有肉眼可见污染时，使用流动水和肥皂（皂液）洗手。

*卫生手消毒：手部无肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒。

*外科手消毒：外科手术前，医护人员必须进行严格的外科手消毒。

2.1.3洗手与手消毒步骤

*洗手（六步洗手法）：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。

*卫生手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤进行揉搓，直至手部干燥。

*外科手消毒：遵循外科手消毒流程，先用流动水和肥皂（皂液）进行洗手，再用手消毒剂进行规范揉搓。

2.1.4手消毒剂的选择

应选择符合国家相关标准、杀菌效果可靠、对皮肤刺激性小的手消毒剂。

2.2个人防护用品（PPE）的规范使用

2.2.1PPE的种类及适用范围

根据操作风险评估，选择合适的个人防护用品，包括但不限于：口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

*口罩：医用外科口罩适用于有创操作、接触呼吸道传染病患者等场景；医用防护口罩（N95及以上级别）适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。

*帽子：进入手术室、洁净病房、进行无菌操作等情况下应佩戴。

*防护服/隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者、处理患者血液、体液等可能发生喷溅时应穿着。

*护目镜/防护面屏：可能发生血液、体液等喷溅至眼部或面部时佩戴。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或进行无菌操作时佩戴。

2.2.2PPE的正确佩戴与摘除

*佩戴顺序：一般遵循从清洁到污染的原则，如：手卫生→帽子→口罩→防护服/隔离衣→护目镜/防护面屏→手套。

*摘除顺序：应避免污染清洁部位，一般遵循从污染到清洁的原则，具体顺序需根据所佩戴PPE的种类确定，摘除过程中始终强调手卫生。摘除每一件PPE后，若手部可能被污染，均需进行手卫生。

2.2.3PPE使用后的处理

使用后的一次性PPE应视为感染性废物，按照医疗废物管理要求进行处置。可重复使用的PPE应在使用后进行规范的清洁、消毒或灭菌处理。

2.3环境表面清洁与消毒

2.3.1清洁与消毒原则

*遵循先清洁、后消毒的原则。对高频接触的环境表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

*根据环境表面的污染程度和患者情况，选择适宜的清洁剂和消毒剂。

*清洁消毒应分区进行，避免交叉污染。

2.3.2清洁剂与消毒剂的选择与使用

*清洁剂应能有效去除环境表面的有机物、无机物和微生物。

*消毒剂的选择应符合国家规定