2025年职业技能鉴定考试（理赔员·初级）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年职业技能鉴定考试（理赔员·初级）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、某客户因交通事故住院治疗，保险公司拒赔医疗费，可能是因为其投保的意外伤害险条款规定：

A.不包含疾病治疗费用

B.仅赔付意外导致的骨折

C.住院津贴按实际天数计算

D.需提供第三方责任认定书

ABCD

【参考答案】A

【解析】意外伤害险通常仅覆盖意外导致的伤害，疾病治疗费用属于健康险范畴。选项B和D为部分条款限制，但核心拒赔原因是A。选项C是住院津贴的常见计算方式，与拒赔无关。

2、理赔员发现客户提交的手术费用单据缺少医院盖章，应首先采取的补救措施是：

A.要求客户重新打印带章单据

B.联系医院补盖公章

C.核对费用清单与病历是否一致

D.直接拒赔并终止调查

ABCD

【参考答案】C

【解析】单据缺失公章可能存在fraud风险，但直接拒赔需充分证据。选项C通过比对病历和费用清单可确认真实性，是合理核查步骤。选项A和B可能延误流程，D过于武断。

3、关于免赔额，以下哪项描述正确？

A.全免赔额适用于所有医疗费用

B.免赔额比例越高客户负担越小

C.自愿医保通常设置免赔额

D.免赔额仅限意外事故

ABCD

【参考答案】C

【解析】选项C符合商业保险设计逻辑，自愿医保普遍设置免赔额控制风险。选项A错误因全免赔额不适用于门诊；选项B反常识（比例高意味着客户负担大）；选项D混淆了责任范围与免赔规则。

4、某车险客户因未及时报案导致发动机损坏，保险公司拒赔依据是：

A.违反及时通知条款

B.费用超出保险金额

C.未购买涉水险

D.第三方责任未认定

ABCD

【参考答案】A

【解析】车险条款通常要求事故发生后10日内报案，延迟报案导致无法查证责任，属于免责事由。选项B需合同约定限额；选项C是附加险；选项D与报案无关。

5、关于医疗险免赔额，以下哪项属于合理免赔情形？

A.客户因高血压住院

B.住院治疗3天

C.感冒引起的肺炎

D.外科手术费用

ABCD

【参考答案】B

【解析】合理免赔额通常设定为免赔天数（如3天），与疾病类型无关。选项A、C涉及既往症或疾病关联性，D属于必要治疗。条款约定免赔天数是常规设计。

6、理赔员发现客户提交的发票与病历日期不一致，应首先：

A.退回客户并要求重交

B.核对医院收费系统记录

C.查询是否有分阶段治疗

D.直接认定欺诈拒赔

ABCD

【参考答案】B

【解析】发票与病历日期差异可能由系统录入错误或分次治疗导致，选项B通过医院系统确认最有效。选项A可能误退真材料；选项D需排除合理原因；选项C需先确认事实。

7、关于定损，以下哪项属于定损员必须完成的步骤？

A.客户自行评估车辆价值

B.现场勘查并拍摄照片

C.比对维修报价单与配件目录

D.与客户协商维修方案

ABCD

【参考答案】B

【解析】现场勘查（B）是定损基础，拍摄照片可固定证据。选项A客户可能有主观误差；选项C需在定损后进行；选项D属于协商环节，非定损必备步骤。

8、某企业财产险客户遭遇火灾，保险公司拒赔下列哪种情况？

A.保险期间未续保

B.未安装防火报警系统

C.被保险人未及时扑救

D.火灾由电路老化引发

ABCD

【参考答案】A

【解析】保险期间未续保导致保单失效（A），属于免责事由。选项B、C可能影响免赔额认定，但非绝对拒赔；选项D属于保险责任范围，查实责任。

9、关于保险金领取，以下哪项正确？

A.生存保险金可指定受益人

B.摘除手术可申请医疗险赔付

C.停止缴费后保单自动失效

D.罹患指定疾病需提供病理报告

ABCD

【参考答案】D

【解析】选项D符合重疾险条款（如癌症需病理诊断）。选项A生存保险金由投保人指定；选项B需符合条款约定疾病范围；选项C需合同约定，多数产品采用宽限期规则。

10、保险公司在处理全险车辆理赔时，若事故发生在免赔额范围内，应扣除的免赔额类型是？

A.比例免赔额

B.绝对金额免赔额

C.定额免赔额

D.事故责任免赔额

【参考答案】C

【解析】全险车辆在免赔额范围内适用定额免赔，即固定金额扣除（如2000元），与事故责任比例无关。选项A是按损失比例扣除，选项B为固定金额但非行业规范术语，选项D与责任划分相关。

11、根据《保险法》第56条，投保人故意不履行如实告知义务的，保险公司可主张解除合同的法定情形是？

A.未告知车辆改装史

B.未告知驾驶员酒驾记录

C.未告知发动机进水维修

D.