CT引导放射性125I粒子组织间永久植入治疗肿瘤专家共识.docxVIP

CT引导放射性125I粒子组织间永久植入治疗肿瘤专家共识

一、前言

放射性125I粒子组织间永久植入治疗（以下简称“125I粒子植入治疗”）作为一种微创的肿瘤局部治疗手段，凭借其创伤小、定位精准、局部剂量高、周围正常组织损伤小、可与其他治疗手段协同等优势，在多种实体肿瘤的综合治疗中发挥着日益重要的作用。随着影像技术的进步、治疗计划系统（TPS）的优化及临床经验的积累，125I粒子植入治疗的应用范围不断拓展，疗效亦得到广泛认可。

为进一步规范CT引导下125I粒子植入治疗肿瘤的临床应用，提高治疗的安全性和有效性，减少并发症，保障医疗质量，由多学科专家共同参与，在总结国内外相关研究成果及临床实践经验的基础上，经过充分讨论和反复修订，形成本共识。本共识旨在为从事该领域工作的临床医师提供指导性意见，并非强制性标准，临床实践中应结合患者具体情况及医疗机构条件灵活应用。

二、术语和定义

1.放射性粒子（RadioactiveSeed）：一种内含放射性核素的微小密封源，用于组织间植入治疗。

2.125I粒子（Iodine-125Seed）：核素为125I的放射性粒子，其衰变释放低能γ射线和特征X射线，半衰期约半年多，是目前临床最常用的组织间植入粒子之一。

3.组织间永久植入（PermanentInterstitialImplantation）：将放射性粒子永久性植入肿瘤组织或肿瘤周围受侵犯的组织内，利用其持续释放的射线杀伤肿瘤细胞。

4.治疗计划系统（TreatmentPlanningSystem,TPS）：一种专用的计算机软件系统，用于术前制定粒子植入计划、术中剂量优化及术后剂量验证，以确保肿瘤靶区获得足够的辐射剂量，同时保护周围正常组织。

5.处方剂量（PrescriptionDose,PD）：医师根据肿瘤类型、大小、位置及患者情况，为特定靶区设定的期望接受的辐射剂量。

6.匹配周边剂量（MatchedPeripheralDose,MPD）：在粒子植入后剂量分布中，包绕90%靶区体积（V90）的最小剂量，通常用于评估实际达到的处方剂量水平。

7.CT引导（CTGuidance）：利用计算机断层扫描（CT）图像进行定位，引导穿刺针及粒子植入针到达靶区的技术。

三、适应症与禁忌症

（一）适应症

125I粒子植入治疗原则上适用于病理明确、影像学可定位的实体瘤，尤其适用于以下情况：

1.不能手术切除的原发性肿瘤：如早期无法耐受手术的周围型肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等。

2.术后复发或残留的肿瘤：如脑瘤术后残留或复发、头颈部肿瘤术后复发、肝癌术后复发等。

3.转移性肿瘤：如肺转移瘤、肝转移瘤、骨转移瘤（尤其伴有明显疼痛或即将发生病理性骨折风险者）、淋巴结转移瘤等，可作为姑息性治疗或减瘤治疗手段。

4.放化疗不敏感或抗拒的肿瘤。

5.作为综合治疗的一部分：与手术、外放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等联合应用，以提高局部控制率，改善生活质量，延长生存期。

6.特殊部位肿瘤：如邻近大血管、重要神经或器官，手术风险高或难以完整切除的肿瘤。

具体肿瘤类型的选择需综合评估患者全身状况、肿瘤生物学行为、治疗预期及患者意愿。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

*严重凝血功能障碍，经积极治疗仍无法纠正者。

*严重感染，未能有效控制者。

*肿瘤广泛转移，预计生存期极短（通常认为少于三个月），且粒子植入不能显著改善生活质量者。

*靶区体积过大，预计需要植入过多粒子（通常认为超过一定数量，需结合具体情况判断），难以保证剂量分布均匀或可能增加并发症风险者。

*患者一般情况差，Karnofsky功能状态评分（KPS）或东部肿瘤协作组体力状态评分（ECOGPS）过低，无法耐受穿刺操作及围手术期管理。

*对放射性粒子或其外壳材料过敏者（罕见）。

*肿瘤位于无法安全穿刺到达的部位，或穿刺路径上存在无法避开的重要组织结构（如脊髓、大血管、大量肠管等），可能导致严重并发症者。

2.相对禁忌症：

*肿瘤邻近空腔脏器（如胃、肠、膀胱），有较高瘘风险者，需谨慎评估获益与风险。

*严重肝肾功能不全、心功能不全等基础疾病，可能增加治疗风险者。

*血小板或白细胞计数明显降低，经治疗后可改善者。

*妊娠期或哺乳期妇女。

四、治疗前准备与评估

（一）患者评估

1.病史采集与体格检查：详细询问病史，包括肿瘤诊断经过、治疗史、过敏史、基础疾病史等。全面体格检查，重点关注靶区及邻近器官情况。

2.影像学评估：

*CT检查：作为主要定位和治疗计划制定依据，需行靶区部位的薄层CT增强扫描，清晰显示肿瘤大小、形态、位置、与周围组织关系。

*其