医疗机构销毁过期麻醉药品精神药品申请表(新).docxVIP

医疗机构销毁过期麻醉药品精神药品申请表(新)

一、医疗机构基本信息

（一）医疗机构名称

[具体医疗机构名称]，本机构为[医疗机构类别，如综合医院、专科医院等]，经[批准设置机关名称]批准设置，《医疗机构执业许可证》登记号为[具体登记号]，登记的诊疗科目包括[列举主要诊疗科目]。

（二）地址

详细地址为[具体地址]，该地址交通便利，周边人口密集，服务覆盖范围包括[列举周边区域]，服务人口约[X]万人。

（三）法定代表人

法定代表人为[姓名]，联系电话为[具体号码]，其具备丰富的医疗管理经验，在医疗机构的运营和管理方面有着卓越的领导能力。

（四）药剂科负责人

药剂科负责人是[姓名]，联系电话为[具