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2025年妇产科学硕士研究生期末考试试卷及答案解析

一、名词解释（每题4分，共20分）

1.卵巢储备功能

指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性生育潜能的重要指标。主要通过抗苗勒管激素（AMH）水平、窦卵泡计数（AFC）及基础卵泡刺激素（FSH）水平综合评估，是辅助生殖技术中制定促排卵方案的关键依据。

2.宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）

宫颈鳞状上皮内病变的中间级别，组织学表现为异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3。约20%的CIN2可能进展为CIN3或浸润癌，需结合HPV检测及阴道镜检查结果决定随访或治疗（如宫颈环形电切术LEEP）。

3.妊娠剧吐

孕早期（多在孕6-12周）出现的严重恶心呕吐，导致体重较孕前下降≥5%、电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）及代谢性酸中毒，需住院治疗。其发病与血β-hCG水平升高、甲状腺功能轻度亢进及精神心理因素相关。

4.胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。典型表现为腹痛、阴道出血（隐性或显性）、子宫张力增高，严重时可导致DIC、胎儿窘迫甚至母儿死亡。

5.异常子宫出血（AUB）

非妊娠状态下，与正常月经周期频率（21-35天）、规律性（±7天）、经期长度（3-7天）、经期出血量（5-80ml）中任何一项不符的子宫出血。2011年FIGO分类系统将其分为结构性病因（如子宫肌瘤、内膜息肉）和非结构性病因（如排卵障碍、凝血功能异常）。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述妊娠期高血压疾病的分类及子痫前期的处理原则。

分类：①妊娠期高血压（孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常，无蛋白尿）；②子痫前期（妊娠20周后血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h，或合并血小板减少、肝酶升高、肾功能不全等）；③子痫（子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐）；④慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿或原有蛋白尿加重）；⑤妊娠合并慢性高血压（孕20周前血压≥140/90mmHg，产后12周未恢复）。

子痫前期处理原则：①休息与左侧卧位；②降压（目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg，首选拉贝洛尔、硝苯地平）；③解痉（硫酸镁预防子痫，首次负荷量4-6g，维持量1-2g/h）；④适时终止妊娠（孕周≥34周或病情加重时）；⑤监测母胎情况（血压、尿蛋白、血小板、胎儿超声及胎心监护）。

2.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（2018年中国指南）是什么？需与哪些疾病鉴别？

诊断标准（需满足以下3项中2项，排除其他疾病）：①稀发排卵或无排卵（月经周期≥35天或闭经）；②高雄激素临床表现或生化指标（多毛、痤疮、血睾酮升高）；③卵巢多囊样改变（单侧/双侧卵巢窦卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10ml）。

鉴别诊断：①库欣综合征（皮质醇节律异常、地塞米松抑制试验阳性）；②先天性肾上腺皮质增生症（血17α-羟孕酮显著升高）；③甲状腺功能异常（TSH、FT3/FT4异常）；④高泌乳素血症（血PRL25ng/ml，伴溢乳）。

3.子宫肌瘤的手术指征有哪些？

①症状明显：经量过多致贫血（血红蛋白80g/L）、压迫症状（尿频/排尿困难、便秘）；②肌瘤体积大（子宫孕10周大小）；③怀疑恶性变（短期内迅速增大、血流丰富）；④合并不孕或反复流产（黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤凸向宫腔）；⑤特殊部位肌瘤（宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤）；⑥绝经后肌瘤未缩小反而增大。

4.绝经激素治疗（MHT）的适应症和禁忌症是什么？

适应症：①绝经相关症状（潮热、盗汗、睡眠障碍）；②泌尿生殖道萎缩（性交痛、反复尿路感染）；③低骨量/骨质疏松（尤其绝经早期、骨密度T值≤-2.5）。

禁忌症：①已知或可疑乳腺癌；②已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）；③严重肝肾功能不全；④血卟啉病、耳硬化症；⑤现患静脉或动脉血栓栓塞性疾病（如肺栓塞、脑梗死）；⑥原因不明的阴道出血；⑦脑膜瘤（禁用孕激素）。

5.胎儿窘迫的诊断方法有哪些？

①胎心监护（NST无反应型：20分钟内无2次胎动伴胎心加速≥15bpm×15秒；OCT阳性：频繁晚期减速或重度变异减速）；②胎儿生物物理评分（BPS≤6分提示胎儿缺氧，≤4分为严重缺氧）；③脐动脉血流监测（S/D比值≥3，或出现舒张期血流缺失/反向）；④胎儿头皮血pH测定（pH7.20提示代谢性酸中毒）；⑤羊水性状（胎粪污染Ⅲ度，伴胎心异常）。

三、病例分析题（每题20分，共40分）

病例1：

患者女，28岁，G2P0，孕30周，主诉“心慌、手抖1月，加重3天”。既往体健，否认甲状腺疾病史。查体：BP130/75mmHg，P