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消化内科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，52岁，反复上腹痛3年，多于餐后1小时发作，进食后加重，服用抗酸剂可缓解。最可能的诊断是：

A.十二指肠球部溃疡

B.胃溃疡

C.胃癌

D.功能性消化不良

答案：B

解析：胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，与胃酸刺激溃疡面有关；十二指肠溃疡疼痛多为空腹痛或夜间痛，进食后缓解。

2.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要机制是：

A.门脉高压

B.低白蛋白血症

C.雌激素灭活减少

D.胆红素代谢障碍

答案：C

解析：肝硬化时肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素蓄积，引起小动脉扩张，表现为肝掌、蜘蛛痣。

3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。但需注意，淀粉酶升高程度与病情严重程度不一定平行。

4.溃疡性结肠炎活动期最典型的内镜表现是：

A.纵行溃疡与鹅卵石征

B.黏膜血管纹理模糊、充血水肿

C.连续性、弥漫性黏膜糜烂及浅溃疡

D.跳跃式分布的溃疡

答案：C

解析：溃疡性结肠炎内镜下特征为病变连续（从直肠向近端结肠延伸）、弥漫性黏膜充血水肿，可见糜烂及浅溃疡，表面附黏液或脓血性分泌物；克罗恩病则表现为节段性、非连续性病变，可见纵行溃疡、鹅卵石征。

5.诊断肠结核最有价值的检查是：

A.结核菌素试验（PPD）

B.结肠镜下活检见干酪样坏死性肉芽肿

C.粪便抗酸杆菌涂片

D.腹部CT示回盲部增厚

答案：B

解析：肠结核的确诊依赖组织病理学证据，干酪样坏死性肉芽肿是结核的特征性表现；其他检查多为辅助诊断。

6.患者女性，45岁，反复反酸、烧心3年，胃镜检查未见食管黏膜破损。最可能的诊断是：

A.反流性食管炎（A级）

B.非糜烂性胃食管反流病（NERD）

C.食管癌

D.食管裂孔疝

答案：B

解析：胃食管反流病分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD），后者胃镜下无食管黏膜破损，但有典型反流症状（如反酸、烧心）。

7.肝癌最常见的转移途径是：

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

答案：A

解析：肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移（门静脉系统），晚期可转移至肺、骨、脑等。

8.治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的标准四联方案中，不包括以下哪种药物？

A.质子泵抑制剂（PPI）

B.铋剂

C.两种抗生素

D.H2受体拮抗剂（H2RA）

答案：D

解析：标准四联方案为PPI+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等），H2RA抑酸效果弱于PPI，不用于根除Hp。

9.患者男性，60岁，肝硬化病史5年，突发呕血300ml，伴黑便。首选的止血措施是：

A.口服去甲肾上腺素冰盐水

B.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）

C.静脉输注生长抑素

D.三腔二囊管压迫止血

答案：C

解析：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血时，首选药物止血（如生长抑素或奥曲肽），可快速降低门脉压力；内镜治疗（EVL或硬化剂注射）为二线止血措施，适用于药物治疗无效或稳定后的择期处理；三腔二囊管为临时急救措施，目前已较少首选。

10.慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生的处理原则是：

A.定期随访胃镜（每1-2年）

B.立即手术切除

C.口服胃黏膜保护剂

D.根除Hp后无需复查

答案：A

解析：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生为胃癌前状态，重度肠上皮化生需密切随访（每1-2年胃镜检查），必要时行内镜下治疗；手术切除仅用于高级别上皮内瘤变或早期胃癌。

11.患者男性，35岁，大量饮酒后突发上腹痛6小时，伴呕吐，查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶500U/L（正常＜100U/L）。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：B

解析：饮酒为急性胰腺炎常见诱因，典型表现为上腹痛、血淀粉酶升高（＞3倍正常值有诊断意义）；消化性溃疡穿孔多为突发剧烈刀割样痛，腹肌紧张呈“板状腹”，X线可见膈下游离气体；急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可放射至右肩，Murphy征阳性。

12.克