中医眼科门诊病历书写范文.docx

中医眼科门诊病历书写范文

初诊病历

患者姓名：林XX

性别：女

年龄：56岁

职业：退休教师

婚育状况：已婚已育

就诊日期：20XX年X月X日

就诊时间：上午9:30

联系电话：13XXXXXXXXX

主诉

双眼干涩、视物模糊3年，加重1个月。

现病史

患者于3年前无明显诱因出现双眼干涩、视物模糊，晨起时症状较轻，午后及夜间加重。曾自行使用多种眼药水（具体名称不详），症状略有缓解，但仍反复出现。近1个月来，因过度用眼（每日使用手机、看电视约6小时），上述症状明显加重，伴眼痒、畏光、眼内异物感，偶有刺痛，视力较前下降，阅读书籍及报纸困难。无眼红、眼痛、分泌物增多等症状。发病以来